电气工程
会计论文
金融论文
国际贸易
财务管理
人力资源
学前教育
德语论文
工程管理
文化产业
机械设计
汉语文学
英语论文
物流论文
电子商务
法律论文
工商管理
旅游管理
市场营销
药学论文
制药工程
生物工程
包装工程
模具设计
测控专业
工业工程
教育管理
行政管理
计算机论
电子信息
体育教育
小学教育
印刷工程
土木工程
书法论文
护理论文
心理学论
信息管理
公共事业
给水排水
范文首页
|
毕业论文
|
论文范文
|
计算机论文
|
外文翻译
|
工作总结
|
工作计划
|
现成论文
|
论文下载
|
教学设计
|
免费论文
|
原创论文
|
全站搜索
搜索
高级搜索
当前位置:
论文同学网:毕业论文范文网-论文范文
->
免费论文
->
医药医学论文
特发性大肠穿孔手术的护理
作者: 浏览:
318
次
免费专业论文
政治工作论文
计算机论文
营销专业论文
工程管理论文范文
医药医学论文范文
法律论文范文
生物专业论文
物理教学论文范文
人力资源论文范文
化学教学论文范文
电子专业论文范文
历史专业论文
电气工程论文
社会学专业论文
英语专业论文
行政管理论文范文
语文专业论文
电子商务论文范文
焊工钳工技师论文
社科文学论文
教育论文范文
数学论文范文
物流论文范文
建筑专业论文
食品专业论文
财务管理论文范文
工商管理论文范文
会计专业论文范文
专业论文格式
化工材料专业论文
英语教学专业论文
电子通信论文范文
旅游管理论文范文
环境科学专业论文
经济论文
人力资源论文范文
营销专业论文范文
财务管理论文范文
物流论文范文
财务会计论文范文
数学教育论文范文
数学与应用数学论文
电子商务论文范文
法律专业论文范文
工商管理论文范文
汉语言文学论文
计算机专业论文
环境艺术专业论文
信息计算科学专业
物流专业论文范文
人力资源论文范文
教育管理论文范文
现代教育技术论文
小学教育论文范文
机械模具专业论文
报告,总结,申请书
理工科专业论文
心理学论文范文
学前教育论文范文
毕业论文范文题目:
特发性大肠穿孔手术的护理
,论文范文关键词:
特发性大肠穿孔手术的护理
特发性大肠穿孔手术的护理毕业论文范文介绍开始:
【摘要】 目的 探讨特发性大肠穿孔手术的护理。方法 对10例特发性大肠穿孔的救护进行回顾性分析、总结。结果 10例中8例治愈,2例死亡,死亡率20%,均死于中毒性休克、多脏器衰竭。结论 特发性大肠穿孔起病凶猛、发展迅速,死亡率也高。因此,重视术前的救护,迅速完成抗休克和紧急手术的措施;加强术后生命体征的动态观察和各种引流管及结肠造口的管理,积极预防和处理并发症,对患者的抢救成功和术后顺利康复具有重要意义。
关键词 穿孔 特发性 大肠 护理
特发性大肠穿孔,系指正常肠管在无任何病变(癌、憩室、粘连)或外伤的情况下,突然发生穿孔,继发弥漫性腹膜炎 [1] 。好发于老年,临床甚为少见,常误诊。Serpell [2] 统计1894~1990年全世界报告64例。特发性大肠穿孔起病凶猛,发展迅速,有文献报道,死亡率为48%。
我院1985~2002年共收治10例,均经手术及病理检查证实。经得力的救治,死亡率为20%,现将救护工作总结如下。
1 临床资料
本组男8例,女2例;年龄34~84岁,平均61岁。发病至就诊时间最短2h,最长3天。既往有习惯性便秘史4例,合并急性阑尾炎2例。本次发病在用力大便后发生5例,无明显诱因5例。腹痛始于右下腹8例,左上腹2例。穿孔后呈弥漫性腹膜炎8例,局限性腹膜炎2例。腹部透视见膈下游离气体4例。10例均行腹穿,9例抽出脓性粪臭味液体,1例腹穿阴性。术前伴中毒性休克3例,术后出现中毒性休克2例,肾功能不全1例。术中所见穿孔部位:盲肠1例,降结肠3例,乙状结肠3例,直肠与乙状结肠交界3例。10例均行手术治疗,单纯性穿孔修补3例,穿孔段切除,行端端吻合1例,病灶肠段切除加近端结肠造口6例。10例组织病理检查未见肿瘤细胞,均呈急性炎症改变。本组死亡2例,死亡率20%,均死于中毒性休克、多脏器衰竭。2例术后出现应激性溃疡大出血,经抢救治愈。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 密切观察病情变化 特别是腹部体征的变化,特发 性大肠穿孔起病凶猛,进展迅速,以腹痛为主要表现,术前诊断甚为困难,确诊率仅10%左右 [1] ,辅助检查如B超也不能确诊。注意腹痛的动态变化具有十分重要的意义。病情继续发展可出现恶心呕吐、腹胀、腹痛加剧,很快出现中毒性休克,甚至并发多脏器衰竭。应迅速建立静脉通路,及时补液抗炎、抗休克,纠正酸碱失衡。
2.1.2 立即做好术前各项准备 皮试、备皮、配血等准备,经积极治疗,腹痛无改善、腹穿抽出脓性臭味液体,应尽早手术,以阻止粪便继续进入腹腔。对有休克的病人应在抗休克同时尽早手术。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征及尿量监测 由于病情危重,手术后需15 ~30min监测生命体征1次,直至平稳为止。准确记录每小时尿量,如果每小时尿量>30ml [3] ,提示休克有改善。
2.2.2 引流管的护理 加强引流的管理,对患者术后经过有重要的影响 [4] ,术后放置胃管及腹引管,要准确记录引流液的颜色及量,保持引流管的通畅,避免受压、扭曲及堵塞,同时注意防止感染。胃肠功能恢复后才拔除胃管,避免过早拔除胃管引起腹胀。腹引管放置时间应根据引流液的量而决定,可观察有无肠瘘的发生。本组2例发生肠瘘,腹引管停留时间都超过15天。
2.3 结肠造口护理
2.3.1 造口观察护理 结肠造口开放前用生理盐水纱布外敷造口,敷料及时更换,防止感染。观察有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因致肠段回缩、出血、坏死。
2.3.2 保护腹壁切口 结肠造口一般手术后2~3天开放,开放后取患侧卧位,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,以防止流出的粪便污染腹壁切口,导致感染。
2.3.3 正确使用造口袋 保护造口周围皮肤,选择合适的造口袋,袋口对准造口贴紧,袋囊朝下,用有弹性的腰带固定造口袋。当造口袋充满三分之一排泄物时,须及时更换,先用0.5%洗必泰溶液清洁造口周围皮肤,再涂氧化锌软膏,以防皮炎和皮肤糜烂。
2.3.4 预防造口并发症 造口拆线愈合后,每日扩肛1次,防造口狭窄,观察有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。进食后3~4天未排便,可用气囊导尿管从造口插入不超过10cm进行灌肠,常用的有石蜡油,注意压力不要过大,以防肠道穿孔。也可用四磨汤口服,20ml/次,3次/日,使大便易于排出,也可促进胃肠功能恢复。本组4例手术后早期服四磨汤,效果良好。
2.4 预防和处理并发症
2.4.1 切口感染 结肠穿孔,粪便污染腹腔,增加切口感染机会。应保持切口周围清洁、干燥,特别是结肠造口开放后,更换结肠造口袋时注意防止粪便污染切口。患侧卧位,减少粪便因造口袋不严而流出污染切口。及时更换敷料,发生感染,则开放伤口,彻底清创。本组3例切口感染,经加强换药,切口进行清创,处理后较快愈合。
2.4.2 肠瘘 术后要观察有无持续高热、腹胀、腹痛、恶心呕吐出现。注意腹腔引流管有无粪性液体流出,有无腹膜炎症状和体征。如发生肠瘘应暂禁食,加强营养支持,保护腹壁切口皮肤,取半卧位利于引流液的流出。本组发生肠瘘2例,经禁食,控制感染,行TPN营养支持,及时更换切口敷料,保持有效引流,肠瘘较快愈合。
2.4.3 应激性溃疡出血 观察胃液及腹引液的颜色,注意有无出血征象。本组2例术后10+ 天呕吐暗红色液及排暗红色血便,腹引管有血性液流出,经加强止血、制酸治疗后 无再出血。
2.5 心理护理 关心病人,根据病人情况做好安慰工作,给病人解释此种疾病不是癌肿。因穿孔腹腔污染严重、肠管血运不良,如不行结肠造瘘切口愈合差。行结肠造瘘只是暂时性,一般术后3~6个月可行结肠重建术,可恢复以往排便方式。给病人介绍以往治愈的病例,使病人增加治愈的信心。
2.6 出院指导
2.6.1 饮食指导 注意饮食卫生,避免食物中毒性原因引起腹泻。避免进食胀气性或有刺激性气味的食物,如牛奶、大蒜。多饮水,保持大便通畅。
2.6.2 结肠造口护理指导 保持造口清洁,造口周围皮肤发红可清洁干净后涂氧化锌软膏。教会正确使用造口袋,造口袋大小要合适。定时扩肛,每周1~2次,并观察造口粘膜颜色,正常粘膜颜色是牛肉红、有光泽、有弹性。
3 小结
本病死亡率高,文献报道48%,大多手术后早期死于严重中毒性休克。如能及时、合理治疗,做好术前、术后的监护,预后良好。加强造口护理及出院指导,为行二期结肠重建术创造良好的条件。
参考文献
1 胡国斌.现代大肠外科学.北京:中国科学技术出版社,1996,89-90.
2 Serpell JW.Stercoral perforation of the colon.Br J Surg,1990,77:1325.
3 曹伟新.外科护理学.第三版.北京:人民卫生出版社,2002,26-27.
4 朱怡然.临床护理全书.外科康复手册.北京:北京出版社,1995,132.
以上为本篇毕业论文范文
特发性大肠穿孔手术的护理
的介绍部分。
本论文在
医药医学论文
栏目,由
论文网
(www.zjwd.net)整理,更多论文,请点
论文范文
查找
收费专业论文
汉语言文学论文
物理学论文
自动化专业论文
测控技术专业论文
历史学专业论文
机械模具专业论文
金融专业论文
电子通信专业论文
材料科学专业论文
英语专业论文
会计专业论文
行政管理专业论文
财务管理专业论文
电子商务国贸专业
法律专业论文
教育技术学专业论文
物流专业论文
人力资源专业论文
生物工程专业论文
市场营销专业论文
土木工程专业论文
化学工程专业论文
文化产业管理论文
工商管理专业论文
护理专业论文
数学教育专业论文
数学与应用数学专业
心理学专业论文
信息管理专业论文
工程管理专业论文
工业工程专业论文
制药工程专业论文
电子机电信息论文
现代教育技术专业
新闻专业论文
热能与动力设计论文
教育管理专业论文
日语专业论文
德语专业论文
轻化工程专业论文
社会工作专业论文
乡镇企业管理
给水排水专业
服装设计专业论文
电视制片管理专业
旅游管理专业论文
物业管理专业论文
信息管理专业论文
包装工程专业论文
印刷工程专业论文
动画专业论文
营销专业论文范文
工商管理论文范文
汉语言文学论文范文
法律专业论文范文
教育管理论文范文
小学教育论文范文
学前教育论文范文
财务会计论文范文
电子商务论文范文
上一篇
:
类过敏反应
下一篇
:
最新论文
精品推荐
热门论文