婴幼儿体外循环心脏手术术后早期血液乳酸浓度与预后的关系

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婴幼儿体外循环心脏手术术后早期血液乳酸浓度与预后的关系

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毕业论文范文题目：婴幼儿体外循环心脏手术术后早期血液乳酸浓度与预后的关系，论文范文关键词：婴幼儿体外循环心脏手术术后早期血液乳酸浓度与预后的关系
婴幼儿体外循环心脏手术术后早期血液乳酸浓度与预后的关系毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：【背景】婴幼儿先天性心脏病，尤其是一些复杂畸形的患儿，术后早期可能存在潜在的心排量降低，此时在临床工作中，常无法判别病儿是会逐渐恢复，还是会突然发生灾难性的变化，因此会导致治疗上的偏差和延误。如能及早发现相对的组织灌注不良和细胞缺氧，常可以给予干预性治疗，从而改善病人预后。体外循环(CPB)心脏手术术后早期，机体的氧供需平衡处于边缘状态，表现为氧供依赖关系，并伴有相应的血液乳酸浓度的变化。此时，乳酸作为糖酵解的特异性产物，其生成量与整体氧债和组织低灌流程度相关。有研究表明，血液乳酸浓度的变化与CPB心脏手术的预后有关，但对于婴幼儿此方面的研究较少。【目的】本课题旨在研究婴幼儿先天性心脏病患儿经CPB心脏（略..）手术后，其手术后72小时之内血液乳酸浓度的变化规律，并探讨其机制及其与患儿预后的关系，以期能更好地掌握婴幼儿心脏手术后乳酸变化的规律，找出利用乳酸来指示病儿预后的方法，为临床工作提供一个廉价、简便易行、准确可靠的工具。【方法】前瞻性地对119例于CPB下行心脏手术的婴幼儿进行研究，将其作为CPB组。同期22例于全身静脉复合麻醉下行PDA结扎术的婴幼儿作为对照组。对于研究对象，于围术期各时间点取动脉血测定乳酸浓度，直至术后72小时。对回至ICU之时的动脉血标本进行血气分析。选取连续20例室间隔缺损(VSD)患儿，于CPB期间加测四次动脉血乳酸浓度，并记录其CPB转流时间、阻断升主动脉时间、降温时间、升温时间、转流过程中最低温度（文章此处忽略..）、最低血红蛋白(Hb)浓度和最低灌注压。将患儿术后72小时仍生存定义为预后良好；而术后72小时内死亡者则定义为预后不良。【结果】CPB组患儿围术期乳酸浓度升高，以CPB转终时达最高，之后呈医学硕士毕业论文中文摘要现有规律的逐步下降，于术后24小时之内恢复至术前水平;期间各时间点乳酸浓度均明显高于对照组。CPB组内不同的手术复杂级别，围术期乳酸变化的趋势是一致的，但手术越复杂其术后24小时内乳酸变化幅度越大。对20例VSD患儿CPB期间的乳酸变化监测显示，CPB转流期间血液乳酸浓度呈进行性升高，降温过程中、升温过程中直至转流终止时乳酸浓度均有显著性升高;运用双变量相关分析方法，CPB期间乳酸浓度变化与CPB转流时间及术中阻断（文章此处忽略..）升主动脉时间呈正相关;运用偏相关分析，CPB期间乳酸浓度变化与转流过程中的最低Hb浓度呈显著负相关。CPB组中预后良好106例，预后不良共13例;预后良好组病人术后动脉血乳酸浓度呈现有规律的进行性下降，于24小时之内恢复至正常范围，预后不良组其回至ICU时的“首次乳酸”即明显高于预后良好组，且之后各时间点乳酸浓度均显著高于预后良好组。“首次乳酸”大于5.35mm0讥时预示预后不良的灵敏度为69.2%，特异度为81.1%，阳性预告值为31%，阴性预告值为95%。而术后乳酸浓度随时间而升高且升高幅度大于每小时o.70mmol几时，预示预后不良的灵敏度为92.3%，特异度为99.1%，其阳性预告值为92%，阴性预告值为99%。了结落J婴幼儿CPB心脏手术后，动脉血乳酸浓度的变化存在一般（文章此处忽略..）规律，即CPB转终时达最高，之后随病情稳定而逐渐下降，并于术后24小时内恢复至术前水平。回至ICU时的高乳酸血症只能表明CPB转流过程中的组织氧债，并不能以此预测患儿预后不良。乳酸变化符合一般规律的患儿，术后过程均顺利;而术后72小时内，任何时间点如发现血液乳酸浓度突然明显升高，且升幅大于1小时o.7mmol几时，则强烈预示病人预后不良，应及时采取措施改善病人循环状态。婴幼儿心脏术后的高乳酸血症并不一定伴有酸中毒，是否伴有酸中毒并不影响乳酸对患儿预后的指示作用。

以上为本篇毕业论文范文婴幼儿体外循环心脏手术术后早期血液乳酸浓度与预后的关系的介绍部分。

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