急性高容血液稀释复合控制性降压对病人组织灌注的影响

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急性高容血液稀释复合控制性降压对病人组织灌注的影响

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毕业论文范文题目：急性高容血液稀释复合控制性降压对病人组织灌注的影响，论文范文关键词：急性高容血液稀释复合控制性降压对病人组织灌注的影响
急性高容血液稀释复合控制性降压对病人组织灌注的影响毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：前言输血可能会引起感染、过敏、免疫力降低等各种并发症，减少术中输血是当前亟待解决的问题。急性等容血液稀释(acutenormovolemichemodilution，ANH)已被证实能有效地减少术中失血，但它费时费力，且有感染的危险。急性高容血液稀释(acutehypervolemichemodilution，AHH)是指在术前输注一定量的晶体或胶体液而不采集自体血，术中出血量用等量的胶体液来补充，尿液和术野蒸发的水分均用等量的晶体液来补充，从而使血容量始终保持于术前高容状态。一种常用的稀释方法是在术前以50ml·min~(-1)的速度按15ml·kg~(-1)输入胶体液，使病人Hct降低，为避免高血容量所致的不良血流动力学效应，常采用吸入麻醉药、椎管内阻滞、血管扩张剂进行控制性降压(controlledhypotention，CH)来预防。AHH复合CH能够减少手术出血，降低异体输血率已得到国内外许多学者的认可，但AHH复合CH对组织器官氧供需平衡和组织灌注方面的影响报导较少。乳酸（本文此处忽略..）、混合静脉血氧饱和度(SvO_2)、氧摄取率(ERO_2)等是衡量全身组织器官氧供需平衡的可靠指标。本研究通过观察AHH与CH联合应用时血流动力学的变化，以及对血气、乳酸、离子和氧供需平衡的影响，评估联合应用的有效性和安全性。实验材料1．仪器：Detex．Omeda110麻醉机(美国)；惠普多功能监护仪(美国)；贝朗输液泵(德国)；Bayer血气电解质分析仪(美国)；强生全自动化学分析仪250型(美国)。2．药品：6％羟乙基淀粉(贺斯，德国费森尤斯公司生产)；异氟醚(亚培制药)；硝普钠(北京，双鹤药业)。实验方法(一)病例选择选择中国医科大学第一临床学院骨外科病人铭例，户‘SA分级I一n级，预行出血较多的择期手术，手术种类包括全镜关节置换术、胸椎和腰椎手术、骸臼骨折和股骨骨折内固定术等。术前无心、肝、肾等重要器官的功能障碍，无高血压和心肺疾病及血液系统疾病，血红蛋白(姚)129·L!一’红细胞压积(Hct)35%。将病人随机分为4组，每组12例。A组为对照组，B组为单纯控制性降压组，C组为单纯急性高容血液稀释组，D组为高容血液稀释复合控制性降压（略..）组。(二)麻醉方法所有病人术前30分安定10mg日服，阿托品仓，smg肌，注。静注咪哇安定0.04mg·kg一’、芬太尼4ug。峪一‘、‘异丙酚1.5一2鸣·鳅一’、维库澳铰0，.1mg·kg一‘后行气管内插管控制呼吸，」设置呼吸参数为:潮气量8一1o碰·kg一‘，呼吸次数12次/min。维库漠按间断静注维持肌松，异氟醚1一3%及NZO/O:按1:1吸人维持麻醉。麻醉诱导后行右颈内静脉穿刺置管人右心房，行挠动脉穿刺置管，留置尿管。术中四组病人均以.8一10司·kg一’·h一’的速度持续输注乳酸钠林格氏液，输人等量的胶体来补充失血量，等量的乳酸钠林格氏液来补充尿量，Hb759·L一’时开始输血。(三)稀释和降压·在麻醉插管后，C、D两组病人以50耐·n‘n一，的速度输注6%经乙基淀粉巧耐·kg一’，B、D组在开皮后约2o分钟左右(显露翁关节、卜椎体、骨折部位时)开始缓慢降压，持续静脉输注硝普钠(。，1一209·kg一’·min一’)，术中根据降压目标调整硝普钠的用量，手术关键步骤结束时停止降压。(四)观测指标1.连续监测SBP、DBP、MAP’、H（略..）R、ECG、孙仇、Cvp和每小时尿量。2.分别于插管后稀释前(T0)、稀释后即刻(T，)、.稀释后1小时(TZ)、术后即刻(毛)、术后24小时(几)分别采集混合静脉血和动脉血，，测定各时点的动脉血气包括Hb、Hct、动脉血氧含量(Ca仇)和离子，、乳酸，混合静脉血氧饱和度(S亏02)、血氧含量(C亏O:)，计算动静脉血氧含量差C:(a一动q二caOZ一C、02和氧摄取率ERO:=(Ca02一价Olz)/C豆0乏。3.记录术中失血量(根据吸引器中血量和估计纱布血量计算)、输液量和输血量。(五)统计学处理，所有数据用均数加减标准差(又士s)表示，组内比较用!t检验，组间比较用方差分析和q检验，P0.05为有显著性差异。实验结果B、D组又时MAP明显低于术前;B组降压后HR显著增块;C、D组稀释后CVP显著增高，D组在降压期间CVP有所下降。B、D组术中失血量与A组比明显减少，C、D组术中的尿量明显多于A、B组。四组病人术后的Hb和Hct均明显低于术前，术后24小时D组Hb和Hct明显高于A组。四组病人术中pH值、乳酸、K‘、Na令、所心2、ER（此处忽略..）O:无显著差异。讨论控制性降压用来减少术中失血已应用多年，单独应用时可能因血流缓慢而引起重要组织器官灌注不足，从而可导致脏器损伤。急性高容血液稀释与控制性降压联合应用可以取长补短，但实施的最大顾虑是容量过负荷有造成肺水肿的危险，以及是否会引起组织器官缺血缺氧。AHH后容量负荷增高导致CVP的增高，增加了病人容量负荷过重的危险，用硝普钠扩血管后能够减轻容量负担过重，四组病人术后均无肺水肿和心衰等并发症的发生。此外，D组病人在整个术中除控制性降压时外，很少发生MAP和HR的骤然变化。因此，从维持血流动力学稳定上看，D组明显优于B、C组。在手术

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