TIPS联合PSE治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的临床疗效研究

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TIPS联合PSE治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的临床疗效研究

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毕业论文范文题目：TIPS联合PSE治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的临床疗效研究，论文范文关键词：TIPS联合PSE治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的临床疗效研究
TIPS联合PSE治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的临床疗效研究毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：背景与目的肝硬化门静脉高压征是消化科常见的临床疾病,且往往伴有食管胃底静脉曲张及脾功能亢进。门静脉高压所致的上消化道出血,常常是这部分病人死亡的主要原因。目前治疗门静脉高压上消化道出血的方法很多,常采用内窥镜检查诊断并以内科保守治疗为主,或行外科手术止血等。每种方法均有一定优势,但是效果均不近人如意。经颈静脉肝内门体分流术(transjugularintrahepaticportalsystemicshunt,TIPS)是一种安全、有效降低门静脉高压的介入方法,部分性脾栓塞术(partialspleenembolization,PSE)是目前临床上广泛应用的治疗脾功能亢进的有效方法。本文评价这两种介入方法在治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张静脉出血和脾功能亢进的临床效果。材料与方法(1)本研究收集2004年1月至2008年3月因肝硬化门静脉高压上消化道出血在第三军医（略..）大学西南医院消化科行TIPS术治疗的121例患者资料,包括姓名、性别、年龄、肝病基础、手术日期、既往史、出血史、体格检查(脾大、腹水情况)、胃镜检查、术前、术后1天、7天、14天、30天、60天的血常规、肝功、肾功、凝血四项、术中情况:手术时间、术前、术后门静脉压力变化情况。同时收集同期在我院肝胆外科行断流术联合脾切除34例患者的临床基本资料,电话随访患者的近况。(2)收集2008年4月至今在消化科行TIPS手术患者的血标本,包括术前、术中(脾静脉、门静脉、肠系膜上静脉)、术后的血标本,测定血氨、内毒素。行PSE的患者术前和术后1周行脾功能测定。(3)计算肝硬化患者的MELD分值和Child评分,并观察所有患者的临床转归,比较不同MELD评分(≤15分,15分)组及CTP分级(A、B和C级)组的生存率,使用ROC曲线下面积比较这2种模型在3个月、1年、2年预后的预测作用。结果(1)TIPS术后门静脉压力明显降低,由术前(29.8±（此处忽略..）3.2mmHg)降至术后(17.4±0.7mmHg)(P0.05),肝功能Alb、ALT有所好转,AST、TBIL、DBIL在术后有一定程度上升,其中ChildC级患者中升高最明显,在术后半年的观测中逐渐下降,肾功能UN、Cr术后明显下降,血氨、内毒素在术后明显上升。在随访中再出血率9.3%,肝性脑病的发生率为10.4%,重症肝炎2例,发现肝癌3例,12例患者因支架堵塞或狭窄需要行TIPS修正术。(2)通过TIPS联合PSE手术与外科手术比较,两组患者术前的临床资料并无差距,在术后的死亡率无统计学差异,再出血率两组相似,门静脉压力梯度两组均有效降低,术后监测血象的半年中,两组患者的白细胞及血小板均有效地上升,手术组WBC(从2.4±0.8×109/L升到5.83±2.27×109/L,P0.05)、PLT(从43.6±14.8×1012/L升到158.70±86.33×1012/L),介入组WBC(从2.26±0.78×109/L升到3.67±0.47×109/L,P0.05)、PLT(从39.06±12.21×1012/L升到102.96±27.69×1012/L);我院在行脾栓（文章此处忽略..）塞时使用的新型栓塞剂海藻酸钠,术后并发症(术后发热28.12%、脾脓肿1例、上腹部疼痛31.25%、脾栓后综合征1例)少于常规栓塞剂。(3)MELD评分≤15分患者的生存率明显高于15分患者(P=0.0127),CTP评分A、B、C级患者的生存率差异显著(P=0.0341)。3)ROC曲线下面积在3个月时MELD为0.866,CTP为0.863;在1年时MELD为0.755,CTP为0.739;在2年时MELD为0.729,CTP为0.750,差异均无统计学意义(P0.05)。结论(1)TIPS是一种安全、有效的能降低门静脉压力的介入手术,能有效的预防食道静脉曲张破裂出血。TIPS术后近期肝功能轻度损害,但无相关并发症出现,肾功能术后均有所改善。(2)介入术TIPS联合PSE能有效治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血并能有效缓解脾功能亢进,与外科手术(EGDS)相比具有创伤小、术后门静脉血栓和肝性脑病的并发症的发生率低的优势。并且使用新型栓塞剂海藻酸钠能有效减少术后并发症的发生,因（此处忽略..）此,联合TIPS与PSE在治疗终末期肝病患者有较好的临床应用价值。(3)MELD与CTP均能准确预测TIPS患者的短期生存率,长期生存率预测较差。MELD评分对门静脉高压患者有预测价值,临床上值得推广应用。

以上为本篇毕业论文范文TIPS联合PSE治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的临床疗效研究的介绍部分。

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