颌骨多原发性牙源性角化囊性瘤影像学特征研究

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颌骨多原发性牙源性角化囊性瘤影像学特征研究

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毕业论文范文题目：颌骨多原发性牙源性角化囊性瘤影像学特征研究，论文范文关键词：颌骨多原发性牙源性角化囊性瘤影像学特征研究
颌骨多原发性牙源性角化囊性瘤影像学特征研究毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：一、研究背景颌骨牙源性角化囊性瘤(keratocysticodontogenictumor,KCOT)是一种良性、单囊或多囊的牙源性肿瘤,好发于下颌骨磨牙区和下颌升支,但是任何与牙列发育相关的区域都有可能发生。其具有较高的增殖潜能,生长方式特殊,内衬不全角化的复层鳞状上皮可发生癌变还可与基底细胞痣综合征(Basalcellnevussyndrome,BCNS)并发,保守性手术后易复发。其传统的命名为牙源性角化囊肿(odontogenickeratocyst,OKC)。Ahlfors等的研究结果表明,角化囊肿的有丝分裂指数增加与成釉细胞瘤相似,认为角化囊肿是一种良性肿瘤。Stenmen等通过细胞培养,将角化囊肿与成釉细胞瘤比较,角化囊肿上皮细胞在培养基上继续保持代谢功能,与成釉细胞瘤相似。因此,认为角化囊肿也具有肿瘤特征。王恩博等研究表明,角化囊肿具有较高的上皮增殖活性,表现为增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)阳性细胞较多。应用PCNA阳性细胞及DNA含量测定等细胞增殖动力学研究方法进行综合分析,结果表明,角化囊肿上皮细胞增殖活跃,与成釉细胞瘤相似。上皮增殖是上皮性肿瘤的基本特征,而牙源性角化囊肿也具备这一基本特点,因此角化囊肿可视为一种良性肿瘤,具有侵袭性生长的特点,其性质类似壁性成釉细胞瘤。建议把牙源性角化囊肿命名为“牙源性角化囊性瘤”。2005年WHO对头颈部肿瘤的新分类中,已将其归为牙源性良性肿瘤,并提出牙源性角化囊性瘤的命名。牙源性角化囊性瘤好发年龄为10-29岁,Browne:报道40-50岁为其第二发病高峰。男性较女性多见。牙源性角化囊性瘤临床上主要表现为颌骨膨大,继发感染时可出现疼痛。由于其生长的隐匿性,除非增大到导致颌骨膨隆或引起症状,否则极难早期发现。牙源性角化囊性瘤生长缺乏自限性,可导致严重的颌骨破坏,术后具有较高的复发倾向。可能与其衬里上皮的生物学行为有关。研究认为其上皮层有丝分裂活性增加和细胞增殖标志物高表达（略..）,具有肿瘤细胞增殖活性。多原发性牙源性角化囊性瘤(Multipleprimarykeratocysticodontogenictumor,MPKCOT)是指宿主同时或先后发生两个或两个以上的原发角化囊性瘤。按照两个囊性肿瘤发现的时间间隔可分为同时性和异时性两种,间隔不超过6个月者归为同时性,超过6个月者归为异时性。多原发性牙源性角化囊性瘤文献报导较多,如含有多发性牙源性角化囊性瘤的基底细胞痣综合征患者,目前对牙源性角化囊性瘤基础研究较多,尤其基因方面的研究；对牙源性角化囊性瘤治疗手段的研究也取得了较好的效果；但对此类疾病的影像学特征剖析得不够充分,尤其对多原发性牙源性角化囊性瘤早期病灶的诊断尚未见文献总结报道,对异时性原发性牙源性角化囊性瘤病灶极易误诊为复发,基底细胞痣综合征牙源性角化囊性瘤复发率各文献统计差异极大,约22%-60%。其复发率较高的原因：一是囊壁薄而脆,在有骨破坏时难于完整摘除；二是衬里上皮具有较高的分裂活性；三是囊壁内外的上皮岛和子囊可能遗留；四是多原发异时性牙源性角化囊性瘤的发生,把原发灶当成复发统计；五是检查手段的落后,对同时性牙源性角化囊性瘤早期微小病灶漏诊,复查时当成复发灶；六是由于有“异位复发”这一概念的存在,易被临床滥用,这可能与临床医师和患者易接受复发这一事实,而对漏诊、误诊原发灶极为反感；上述六点是造成复发率偏高的主要原因。本文首次提出多原发性牙源性角化囊性瘤(MPKCOT)这一命名,主要是为了方便统计和对其影像学特征更好地总结,尤其对多原发性牙源性角化囊性瘤早期微小病灶的诊断、治疗及预后提供理论指导。如果使用“多中心性牙源性角化囊性瘤”这一命名,对同时性病灶的表述不会存在问题,但对异时性病灶的描述将有较大的局限性,对异时性原发囊性瘤病灶必须要用原发性来描述,以明确区分是否为复发,因此,综合考虑使用“多原发性”这一命名较“多中心性”更加合适,更能体现MPKCOT的特征。基底细胞痣综合征,即颌骨囊性瘤-基底细胞痣-肋骨分叉综合征(jawcys（本文此处忽略..）ts-naevoidbasalcellepithelioma-bifidribasyndrome)或称Gorlin综合征(Gorlin'ssyndrome)。是一种常染色体显性遗传性疾病,具有遗传倾向,可有家族史,亦可散发。BCNS发病率为1/57000,男/女约3：1；该综合征主要体征有皮肤多发性基底细胞痣、颌骨多发性KCOT和骨骼异常、中枢神经异常、颅内钙化、掌足凹陷、特殊面征等多种疾病。与该综合征有关的疾病超过100多种,如某些内分泌疾病、智力迟钝、卵巢纤维瘤、唇腭裂等。颌骨多发性囊性瘤为该综合征常见表现之一,见于65%-90%的患者。一般认为,只要有三项主要体征符合即可诊断本征。本作者长期追踪1例基底细胞痣综合征患者发现,其多原发性囊性肿瘤具有异时对称的影像学特点,说明多原发性牙源性角化囊性瘤在影像学表现上可能是有规律可循的,本文对本院确诊的15例牙源性角化囊性瘤的囊肿数目、发病部位、发病时间、影像学特点及MPKCOT与基底细胞痣综合征的关系等方面进行系统总结,旨在发现多原发性牙源性角化囊性瘤共同的影像学规律,为该疾病的早期微小病变的诊断提供理论支持。二、研究目的1、本研究利用颌骨全景片并结合锥形束CT对本院15例颌骨多原发性牙源性角化囊性瘤影像学特征进行分类统计和总结分析,旨在揭示其多原发灶的发生规律,为早期微小原发灶的诊断提供理论支持。2、探讨锥形束CT对早期微小原发性角化囊性瘤病灶的诊断价值。三、研究方法1、病例选取选取1997年7月—2010年2月在广东省口腔医院住院治疗的多原发性牙源性角化囊性瘤患者20例为研究对象,其中5例因为影像资料不完整没有纳入研究,其它15例均有完整的影像学(全景片、头颅正位、头颅侧位或锥形束CT、胸片等)、详细住院病历和病理等资料。2、影像资料分析对我院9例多原发性牙源性角化囊性瘤原始的和各个时间段回访的影像学资料进行系统复查,对其影像学特点分类统计和总结分析,如发病部位是否恒定、病灶与牙位的关系、原发灶出现规律、与基底细胞痣综合征的关系等。利用分析所得影像学规律对随后6例多原发性牙源性角化囊性瘤的（此处忽略..）患者进行系统诊断。可疑微小病灶利用锥形束CT筛查。四、结果1、多原发性牙源性角化囊性瘤新影像学特点：①.多原发灶具有对称性：多原发性牙源性角化囊性瘤的发病是由基因控制,人体的上、下颌骨在发育过程中是由左右两块骨融合而成,双侧上、下颌骨同时发病就会呈现对称性,由于人体受多种调节系统的控制,部分区域会延时发作或到死亡时仍未表现,本组样本虽然有少部分病例个别病灶暂未出现对称灶,但纵观整个样本不难看出,多原发性牙源性角化囊性瘤对称性趋势非常明显；②.原发灶位置恒定：原发灶恒定出现在8778、543345、543345这4个区域,其中8778：12例,8778：12例,543345：10例,543345：7例,可以看出543345区较其它区域出现频率少；③.部分病例具有异时性的影像学特点：虽然多原发性牙源性角化囊性瘤受基因控制,但同时其也受多种调控系统的调节,部分区域会延时发病。异时的影像学特征符合Knudson的二次突变(双重受击)学说(two-hitmodel),即第一击为显性基因的存在,第二击因素可能是多方面的,包括放射因素,如X线或光化性等。双重受击学说可以解释同时或异时对称多原发病灶,第一击显性基因激活特定部位的全部(同时性)或部分(异时性)靶器官,第二击刺激未激活的靶器官导致后期多个病灶陆续出现。④.高含牙率：本样本15例患者共发现囊性病灶77个,平均5.1个/人,其中含牙囊性病灶41个,含牙率为53.2%。2、基底细胞痣综合征与多原发性牙源性角化囊性瘤的关联性本组样本15例多原发性牙源性角化囊性瘤均有3项以上体征支持基底细胞痣综合征,说明多原发性牙源性角化囊性瘤与基底细胞痣综合征高度相关,可能所有多原发性牙源性角化囊性瘤均为基底细胞痣综合征,反之是则不成立的,多原发性牙源性角化囊性瘤与基底细胞痣综合征是否一一对应尚需大量样本验证,即只须颌骨多原发性角化囊性瘤病灶就可诊断基底细胞痣综合征,而不是目前公认的诊断标准——具备三项或三项以上基底细胞痣综合征体征。3、锥形束CT在诊断多原发性牙源性角化囊性瘤早期微小病灶的价值锥形束CT可以发现2mm左右的早期微小病灶,可以弥补全景片对早期微小病灶易漏诊的局（此处忽略..）限性：①全景片断层阈[即成像厚度约2mm(前牙区)-4mm(磨牙区)]以外的所有骨质均可以完全模糊掉,当早期病灶位于断层阈外可完全不显影；②全景片为厚约2-4mm颌骨的重叠二维影像,直径小于2-4mm的早期病灶仅表现骨质密度轻微不均匀降低；③稍大一些的早期病灶如果全景片的断层阈不通过病灶中心也同样表现为骨质密度降低。上述三点将会造成早期囊性病灶在全景片上缺乏囊性病灶内部密度均匀、边缘有清晰致密线状硬化边等影像学特征,从而导致大量早期病灶漏诊。早期微小囊性病灶因完全局限于颌骨松质骨内,生长阻力较均匀,表现为圆形或椭圆形均匀低密度灶,高分辨锥形束CT重建层厚可达100μm以下,完全可以克服病灶因重叠太多掩盖其显示,早期KCOT在锥形束CT上表现为圆形或椭圆形均匀低密度灶,边缘见清晰致密线状硬化边,沿颌骨长轴生长趋势不明显。利用上述总结的多原发性牙源性角化囊性瘤影像学特征及其发病规律,对在全景片上特定区域可疑影像,结合锥形束CT进行筛查,6例多原发性牙源性角化囊性瘤患者新发现13处早期微小原发病灶。五、结论1、多原发性牙源性角化囊性瘤具有对称、位置恒定且大部分病例具有异时性的影像学特点。利用对称、恒定和异时的观点可早期诊断颌骨其它不同部位的早期微小原发性角化囊性瘤病灶；2、基底细胞痣综合征伴发多原发性牙源性角化囊性瘤病灶同样具有上述影像学特点；今后尚需证明的一个观点是多原发性牙源性角化囊性瘤与基底细胞痣综合征可能是一一对应的关系。3、高分辩率锥形束CT在诊断颌骨微小病变方面有极高的应用价值,极大地提高了颌骨早期微小原发性角化囊性瘤病灶的发现。

以上为本篇毕业论文范文颌骨多原发性牙源性角化囊性瘤影像学特征研究的介绍部分。

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