肝移植手术后非吻合口胆管狭小的相干危险因素及防治

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肝移植手术后非吻合口胆管狭小的相干危险因素及防治

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毕业论文范文题目：肝移植手术后非吻合口胆管狭小的相干危险因素及防治，论文范文关键词：肝移植手术后非吻合口胆管狭小的相干危险因素及防治
肝移植手术后非吻合口胆管狭小的相干危险因素及防治毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：自1963年Starzl履行首例人体原位肝移植术以来,经过将近50年的发展,跟着相干手术操作技巧日益完美、新型免疫克制剂的临床利用、始终进步的围手术期处理办法、手术适应证及手术机会的恰入抉择,肝移植受体术后的生存率、生存品质均得到始终的进步。目前肝移植已经成为终末期肝病的有效医治办法。而后,肝移植术后术后胆道并发症始终是影响肝移植受体术后长期存活的重要起因之一,被称之为“阿喀琉斯之踵”。胆道并发症最常见的临床类型为胆漏、胆管狭小,以及胆道感染、胆道结石、胆道出血等,其中胆管狭小包含胆管吻合口狭小跟非吻合口胆管狭小。跟着外科手术技能的始终进步、技巧细节的始终改进,与手术操作接洽更为周到的胆漏、吻合口狭小等并发症产生率始终降落,而非吻合口胆管狭小所占比例随之升高,产生率在2-20%之间,有“阿喀琉斯之踵再现”之称。而据不同文献分析,有多种起因可能导致肝移植术后非吻合口胆管狭小,包含冷热缺血、二次热缺血、无肝期的延长、肝动脉血栓与狭小、急性排斥反应、慢性排斥反应、ABO血型不相容、巨细胞病毒感染、丙肝病毒感染等等,而各文献统计分析成果均有不一致之处。有鉴于此,咱们对2004年8月-2010年10月我院履行的219例原位肝脏移植手术的临床材料进行回想性分析,利用单因素分析与多因素分析等统计学手段,寻找与术后非吻合口胆管狭小相干的危险因素,同时回想典范病例及相干诊断方法、医治办法,从而为临床上更有效的防备跟医治肝移植术后非吻合口胆管狭小提供实际根据。[目标]肝移植术后胆道并发症是影响手术成功率跟术后生存率的重要并发症,而其中非吻合口胆管狭小近年来所占比重逐步回升,越来越引起人们的器重。引起非吻合口胆管狭小的起因盘根错节,不同研究发明的危险因素也各不一致。因此,咱们对2004年（本文此处忽略..）8月-2010年10月我院履行的219例原位肝脏移植手术的临床材料进行回想性分析,探讨肝移植术后非吻合口胆管狭小的危险因素及防治要点。[方法]1、研究材料收集南方医科大学从属南方病院肝胆外科2004年8月-2010年10月履行的219例次原位肝脏移植手术的临床材料,打消术后3天内逝世亡跟病历材料不完全者。2、诊断标准：肝移植术后非吻合口胆管狭小早期的表示通常为黄疸或者肝功能检查异样,胆道造影或MRCP是诊断非吻合口胆管狭小的重要手段,直接的胆道造影是诊断的影像学金标准,临床上常用的诊断方法有：(1)内镜逆行胰胆管造影发明胆管狭小,狭小处不位于吻合口；(2)经皮肝穿刺胆道引流发明胆管狭小,狭小处不位于吻合口；(3)磁共振胰胆管成像发明胆管狭小,狭小处不位于吻合口；(4)留置T管者经T管行胆道造影发明胆管狭小,狭小处不位于吻合口；(5)再次手术者术中发明胆管狭小,狭小处不位于吻合口。3、相干因素抉择查阅相干文献,抉择21项可能与非胆管吻合口狭小相干的因素进行统计分析。术前材料：年纪、性别、丙肝抗体。手术材料：供受体血型是否雷同、供受体血型是否相容、无肝期时光、热缺血时光、冷缺血时光、二次热缺血时光、是否复杂肝动脉重建、胆道缝合方法、是否留置T管。术后材料：有无急性排斥反应、肝动脉并发症、巨细胞病毒感染,以及术后1天、1周、1月的肝动脉紧缩期最大流速(Vmax)与阻力指数(RI)。4、统计学处理将合乎诊断标准的病例归为NABS组,其余病例归为对比组。先对21项变量进行单因素分析,比较胆道并发症组跟对比组之间的差别,初步找出与非吻合口胆管狭小相干的危险因素,其中计数材料比较采取X2测验,不满意X2测验前提者用Fisher正确概率打算,计量材料进步行Kolmogorov-Smirnov正态性测验,正态分布材料比较采取两独破样本t测验（文章此处忽略..）,非正态分布材料采取两独破样本Wilcoxon秩跟测验。以P0.05作为初筛标准将有统计学意思的危险因素纳入Logistic逐步回归分析,找出重要的危险因素。采取SPSS13.0统计软件,按a=0.05测验水准,P0.05为差别有统计学意思。[成果]1、个别情况南方医科大学南方病院自2004年8月-2010年10月共履行219例次原位肝脏移植手术,其中2例为再次肝移植。男189例,女30例,均匀年纪48.21±11.14(16-75)岁。原发病包含原发性肝癌144例,单纯肝硬化43例,重症肝炎30例,布加综合征1例,肝豆状核变性1例。37例供受体血型不雷同,其中12例供受体血型不相容。2、手术情况全部供肝均来自心脏停搏供体,采取原位双重灌注肝肾结合获取法。219次肝移植手术中包含161例经典原位肝移植、58例改进背驮式肝移植,均未采取静脉转流。中位手术时光7小时(4-15.5小时),中位无肝期60分钟(35-150分钟),中位热缺血时光5分钟(2-7分钟),中位冷缺血时光6小时(4-12小时),中位二次热缺血时光22分钟(15-50分钟)。门静脉重建上均为端端吻合,以5-0Prolene线行2定点持续吻合,吻合结束后即开放门静脉,结束无肝期。1例患者门静脉体系广泛血栓构成,遂行腔门静脉半转位术。肝动脉重建大多采取分支袖片技巧,在帮助放大镜下利用6-0prolene缝线进行,缝合方法上大多利用2定点持续缝合,12例利用了复杂的动脉重建方法,包含双口气合、腹主动脉搭桥、腹主动脉袖片整形等。胆道重建上均利用6-0prolene线进行供受体肝总管端端吻合,无利用胆肠吻合者。192例利用后壁持续+前壁间断缝合,27例利用间断缝合。184例未放置T管,35例放置T管,其中2例T管经胆囊管放置。3、术后处理术后3天内每日行床旁彩色超声多普勒检查供肝血流情况,之后间断按期复查B超,察看是否有肝动脉狭小或血栓构成,记录紧缩期最大流速及阻力指数。术后惯例采取他克莫司(FK506)+吗替麦考酚（略..）酯+激素三联抗排斥医治；FK506的血药浓度保持在10-12ng/mL。抗感染医治上惯例利用三代头孢菌素或加用β-内酰胺酶克制剂,合用奥硝唑等药物抗厌氧菌。乙肝患者或携带者术后早期惯例给予乙肝免疫球蛋白,并长期服用抗乙肝病毒药物,可选用拉米夫定、阿德福韦酯、博路定之一4、术后并发症术后共14例产生非吻合口胆管狭小,患病率为6.39%,产生的中位时光为43天(5-570天)。产生的部位上9例位于供体侧,4例位于受体侧,1例为全胆道的狭小。肝动脉并发症共7例,其中2例肝动脉栓塞,5例无症状肝动脉狭小。急性排斥反应27例。移动物抗宿主病2例。巨细胞病毒感染5例。腹腔内出血4例。5、医治与转归所有14例NABS中,1例经T管置管引流后治愈；1例经胆肠吻合术后逝世于呼吸衰竭；1例合并肝动脉栓塞者,因移植肝功能不良行再次肝移植后仍逝世于肝功能衰竭；6例予ERCP医治后治愈(2例放置胆道内支架,4例仅放置鼻胆管引流)；5例予PTCD医治(1例放置胆道内支架,3例放置内外引流管,1例因无奈通过胆总管下段进入十二指肠,仅放置外引流管),其中3例治愈,1例逝世于上消化道出血、肝性脑病,1例逝世于脑血管意外。所有14例(?)NABS中有4例逝世亡,病逝世率28.57%,2例接收再次手术医治,再手术率14.29%,其中1例为再次肝移植,再移植率7.14%。6、单因素分析首先对11个计量材料进行Kolmogorov-Smirnov正态性测验,发明除年纪以外的其余计量材料均不合乎正态分布。对合乎正态分布的计量材料(年纪)利用两独破样本t测验进行比较,未能发明两组数据间存在明显差别。对不合乎正态分布的计量材料利用两独破样本Wilcoxon秩跟测验,可发明胆道并发症组与对比组间的RI(术后1月)存在明显差别(P=0.014)。对10个计数材料比较采取X2测验,不满意X2测验前提者用Fisher正确概率打算,可发明肝动脉并发（此处忽略..）症(P=0.006)、急性排斥反应(P=0.018)的产生率存在明显差别。因此,由单因素分析可发明急性排斥反应、肝动脉并发症、术后1月肝动脉阻力指数降落可能长短吻合口胆管狭小的危险因素。7、多因素分析将上述3个变量引入Logistic逐步回归分析,终极成果显示成果显示急性排斥反应(P=0.011)、肝动脉并发症(P=0.012)、术后1月的肝动脉阻力指数(RI)≤0.64(P=0.012)是术后非吻合口胆管狭小的独破危险因素。[论断]多种因素可能导致肝移植术后非吻合口胆管狭小,急性排斥反应、肝动脉并发症、术后1月肝动脉阻力指数≤0.64是术后非吻合口胆管狭小的独破危险因素,应针对上述危险因素采取切实有效的防备办法。肝动脉血流能源学的周到监测、必要的防备性抗凝医治、标准的抗排斥医治可能有助于降落其产生率。对非吻合口胆管狭小的医治上首选ERCP及PTCD医治,无效者应踊跃再次手术医治,甚至行再次肝移植。

以上为本篇毕业论文范文肝移植手术后非吻合口胆管狭小的相干危险因素及防治的介绍部分。

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