GDC血管内栓塞治疗aSAH后慢性脑积水发生的影响因素与预后研究

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GDC血管内栓塞治疗aSAH后慢性脑积水发生的影响因素与预后研究

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毕业论文范文题目：GDC血管内栓塞治疗aSAH后慢性脑积水发生的影响因素与预后研究，论文范文关键词：GDC血管内栓塞治疗aSAH后慢性脑积水发生的影响因素与预后研究
GDC血管内栓塞治疗aSAH后慢性脑积水发生的影响因素与预后研究毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：第一部分GDC血管内栓塞治疗aSAH后慢性脑积水发生的影响因素研究研究背景：脑积水作为动脉瘤性蛛网膜下腔出血的并发症之一,分为急性脑积水和慢性脑积水,其中急性脑积水发生在出血1周内,慢性脑积水发生在出血7～10d后。一般来说慢性脑积水病程在1月以上,重度的慢性脑积水可出现意识障碍、大小便失禁、进行性痴呆、步态不稳。报道破裂动脉瘤患者发生慢性脑积水的发生率有很大差别。动脉瘤夹闭治疗aSAH,手术创伤和风险均较大,特别是术中动脉瘤破裂出血、脑组织的牵拉、术后脑水肿加重、感染均有可能影响到慢性脑积水的发生,影响到患者的预后。Tapaninaho等研究了手术并发症对慢性脑积水的影响,显示了手术并发症出血、血肿形成、感染与慢性脑积水的发生存在显著的联系。而GDC血管内栓塞治疗aSAH,具有微创、痛苦少等优点,GDC血管内栓塞治疗aSAH后对出血破入脑室伴脑室系统梗阻的患者行脑室外引流术,对其他患者行反复腰椎穿刺脑脊液置换术,经过治疗后慢性脑积水仍出现在GDC血管内栓塞治疗后的部分患者中。由于GDC血管内栓塞引起的创伤出血、血肿形成、感染风险基本不存在,较好的排除操作本身对患者慢性脑积水发生的影响,真实的反映脑积水发生和发展的因素也不受外界混杂因素的干扰。寻找影响慢性脑积水发生的易患因素及其之间的联系成为我们的目标,我们通过GDC血管内栓塞治疗aSAH的单中心大样本数据说明影响慢性脑积水发生的易患因素及其之间的联系,这将有利于解决临床工作中的一些疑问,以改进我们的临床工作,减少aSAH后慢性脑积水的发生。及时的发现可能存在慢性脑积水的患者,对这些患者及时采取必要（本文此处忽略..）的诊治措施,有利于患者的生活质量的提高,可减少因慢性脑积水引起的致残、致死率,减轻社会和家庭负担。目的：探讨GDC血管内栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水发生的影响因素。方法：选择均经DSA证实由颅内动脉瘤破裂引起的自发性蛛网膜下腔出血的患者,且均经过GDC血管内栓塞治疗。术后对出血破入脑室伴脑室系统梗阻的患者行脑室外引流术,对其他患者行腰椎穿刺脑脊液置换术。患者出血后至少存活1月,以评估慢性脑积水的发生。排除脑动静脉畸形、烟雾病、肿瘤卒中等引起的蛛网膜下腔出血；排除出血1月内死亡或失去随访的患者；排除出血前有脑积水的患者。本研究选择珠江医院神经外科自2005年1月至2008年6月共收治137例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,其中5例因合并脑疝于发病1月内死亡,故符合纳入标准入组研究的患者共132例,其中男性54例,女性78例；年龄26～78岁,平均49.92岁。研究符合纳入标准的患者的临床资料,包括性别,年龄,动脉瘤的大小、部位,术前Hunt-Hess分级,术前Fisher分级,有无症状性脑血管痉挛,手术时间,急性脑积水程度。明确影响慢性脑积水发生的显著易患因素。分组标准：本研究定义慢性脑积水的诊断标准为出血后1月脑室仍扩大,根据1979年Vassilouthis和Richardson制定的标准,通过颅脑CT判断有无脑积水和脑积水程度,其中脑室-颅比率小于0.15为正常,0.15～0.25为轻度脑积水,大于0.25为重度脑积水。所有患者根据年龄分为26～39岁,40～59岁,60～78岁年龄组。动脉瘤根据直径大小分为0.5cm,0.6～1.5cm,1.6～2.5cm,2.5cm。动脉瘤部位根据DSA造影显示的解剖位置定位,动脉瘤位置分布在颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、前交通（此处忽略..）动脉和椎基底、大脑后动脉。术前Hunt-Hess分级根据Hunt和Hess1968年制定的标准,术前Fisher分级根据Fisher1980年制定的标准。有无症状性脑血管痉挛根据患者的临床表现和脑血管造影、经颅多普勒超声、颅脑CT、MRI检查确定。因为部分患者出现二次蛛网膜下腔出血,且因脑血管痉挛高峰期在出血后4～14d,所以规定手术时间分组以第一次出血时间为起点,早期手术(0～3d),脑血管痉挛高危险期手术(4～14d),延期手术(14d)。急性脑积水程度根据出血1周内颅脑CT结果判定,评价急性脑积水程度同慢性脑积水程度标准。采用SPSS13.0软件进行统计学处理,行单因素分析确定影响慢性脑积水发生程度的显著易患因素,以P0.05示差异有统计学意义。有统计学意义的因素纳入重度慢性脑积水发生与否二分类Logistic回归分析,确定影响重度慢性脑积水发生的显著因素。结果：本研究中GDC血管内栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后患者慢性脑积水的发生率为12.12%(16／132),单因素分析显示年龄、术前Fisher分级和术前Hunt-Hess分级在慢性脑积水发生程度上有显著差异。二分类Logistic回归分析显示显示年龄是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后重度慢性脑积水发生的首要易患因素。结论：GDC血管内栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的发生不是单因素影响的结果。年龄、术前Fisher分级和术前Hunt-Hess分级是影响慢性脑积水发生的显著易患因素,其中年龄是影响重度慢性脑积水发生的首要易患因素。第二部分GDC血管内栓塞治疗aSAH后慢性脑积水的预后研究目的：探讨GDC血管内栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水患者的临床（本文此处忽略..）预后。方法：珠江医院神经外科自2005年1月至2008年6月共收治137例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,均经过GDC血管内栓塞治疗,其中5例因合并脑疝于发病1月内死亡,故符合纳入标准入组研究的患者共132例。术后对出血破入脑室伴脑室系统梗阻的患者行脑室外引流术,对其他患者行腰椎穿刺脑脊液置换术,出血后1月CT评价慢性脑积水发生情况。对慢性轻度脑积水行临床随访观察,慢性重度脑积水行脑室腹腔分流术。通过电话或门诊的方式于血管内栓塞治疗后6月或以上对纳入研究的所有患者进行随访,评价慢性轻度脑积水患者和慢性重度脑积水患者行脑室腹腔分流术后的临床恢复情况。采用改良Rankin量表(modifiedRankinscale,mRS)评分评定纳入研究的所有患者远期生活质量：全无症状,评分为0分；尽管有症状,但无明显功能障碍,能完成所有日常工作和生活,评分为1分；轻度残疾,不能完成病前所有活动,但不需帮助能照料自己的日常事务,评分为2分；中度残疾,需部分帮助,但能独立行走,评分为3分；中重度残疾,不能独立行走,日常生活需别人帮助,评分为4分；重度残疾,卧床,二便失禁,日常生活完全依赖他人,评分为5分；死亡,评分为6分。将纳入研究的所有患者的临床随访结果进行系统归纳在mRS≤1分、2分≤mRS≤3分,mRS≥4分三组中,明确有无慢性脑积水患者在临床预后方面有无显著差异。统计学采用SPSS13.0软件分析,采用Kruskal-Wallis检验,P0.05为差异有显著意义。结果：本研究中132例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中发生慢性脑积水16例,发生率为12.12%,其中包括行短期临床观察的轻度慢性脑积水患者10例,行脑室腹腔分流术的重度慢性脑积水患者5例,不同意行脑室（文章此处忽略..）腹腔分流术的重度慢性脑积水患者1例。132例患者的6月mRS评分中,mRS评分≤1分者84例,mRS评分2～3分者40例,mRS评分≥4者8例。短期临床观察的10例慢性轻度脑积水患者在临床表现上未出现意识障碍、大小便失禁、进行性痴呆、步态不稳。6例慢性重度脑积水患者中行脑室腹腔分流术的4例临床随访预后均较好,脑积水症状均在血管内栓塞治疗后6月内消失,日常生活质量相对较高；1例慢性重度脑积水患者,于血管内栓塞治疗后15月行脑室腹腔分流手术,手术前呈植物状态,术后仍一直呈植物生存状态；另1例拒绝行脑室腹腔分流术的患者随访半年仍有小便失禁,但无痴呆、步态不稳,1年半后患者小便失禁自愈,且无痴呆、步态不稳,由于患者临床随访过程中拒绝复查颅脑CT,小便自愈原因不清。GDC血管内栓塞治疗后6月临床随访评价重度慢性脑积水患者、轻度慢性脑积水患者和无脑积水患者的mRS评分之间差异无统计学意义。结论：GDC血管内栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性重度慢性脑积水患者及时行脑室腹腔分流术后与无慢性脑积水患者、慢性轻度脑积水的患者临床预后无显著差异。重度慢性脑积水患者及时行脑室腹腔分流术可得到确切良好的预后结果。

以上为本篇毕业论文范文GDC血管内栓塞治疗aSAH后慢性脑积水发生的影响因素与预后研究的介绍部分。

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