罗哌卡因用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床观察

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罗哌卡因用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床观察

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毕业论文范文题目：罗哌卡因用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床观察，论文范文关键词：罗哌卡因用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床观察
罗哌卡因用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床观察毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：目的：随着微创技术的发展，腹腔镜手术的优势日趋明显，其并发症——腹腔镜手术后疼痛亦开始受到手术医生的关注，亦有学者称其为腹腔镜手术后疼痛综合征。通常剖腹术后的疼痛主要是腹壁伤口疼痛，而腹腔镜手术后疼痛是多源的，包括伤口疼痛、内脏疼痛、和肩部疼痛，且伤口疼痛以外的疼痛成为患者术后最主要的不适主诉，术后肩部疼痛发生率高达35%～80%，疼痛程度不同，持续时间不一，国内外已有关于腹腔内局部麻醉药灌洗的研究报道，但用于妇科腹腔镜手术的研究尚少。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，其作用持续时间长，且具有麻醉和止痛作用。其药理学特点为心脏毒性低，感觉阻滞与运动阻滞分离较明显，具有外周血管收缩作用。相对布比卡因，罗哌卡因脂溶性低，其生理盐水溶液皮下局部麻醉（文章此处忽略..）有效持续时间明显加长。布比卡因心脏毒性较高，可引起低血压、房室传导阻滞、室性自搏心律和危及生命的心律失常，如室性心动过速和室颤。各研究中使用的局部麻醉药剂量不一，但均未出现毒性反应。考虑到西方人与亚洲人的体型差异、有效性、经济实用及尽量避免药物副作用，本研究中罗哌卡因剂量选择了75mg。本研究主要观察手术开始时腹腔内使用0.075%罗哌卡因生理盐水溶液100ml灌洗两侧横膈膜下区域用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床效果。方法：河北医科大学第二医院妇科择期全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者200例，随机分为两组：手术开始时腹膜内罗哌卡因灌洗组（A组，n=100例）和对照组（B组，n=100例）。两组均采用相同的麻醉诱导和维持方式，麻醉诱导采用静脉推注咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，（本文此处忽略..）舒芬太尼0.2～0.3μg/kg，丙泊酚1～2.5mg/kg，罗库溴铵0.5～1mg/kg，丙泊酚和瑞芬太尼持续静脉输注维持麻醉。全身麻醉后开始手术，采用脐下开放切口置入套管针,与自动气腹机相连形成人工CO2气腹，设定气腹压力为14mmHg，建立气腹后腹腔内操作开始前，将病人置于头低位（30），然后A组病人行腹腔内罗哌卡因灌洗，在腹腔镜直视下使用腹腔镜吸引器于腹腔内将0.075%罗哌卡因生理盐水溶液100ml喷洒在两侧横膈膜下区域。术中监测两组病人血压（BP）、脉搏、心电图（ECG）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、脉搏氧饱和度（PaO2）及气腹压力等，每组术中调整呼吸参数PETCO2在35～40mmHg之间；术后随访病人，记录术后2、4、8、12、24、48h肩部疼痛发生情况和视觉模拟评分（Visu（本文此处忽略..）alAnalogueScale，VAS）以及患者呼吸、血压、脉搏、恶心呕吐（PONV）、额外镇痛需求等情况。观察记录罗哌卡因毒性反应并及时对症处理。结果使用SPSS19.0统计软件进行统计分析，P0.05认为差异有统计学意义。结果：1两组病人年龄、体重、身高、平均手术时间、术中最低气腹压力、术中最高气腹压力差异均无统计学意义（P0.05）。2A组与B组病人肩部疼痛阳性率有差别，从阳性率看，A组病人肩部疼痛阳性率（27%）低于B组病人（42%）。3A组病人术后2、4、8、12、24hVAS评分明显降低（P0.05，差异有统计学意义），A组病人术后48hVAS评分较B组病人低，但P0.05，差异无统计学意义。4术后有镇痛需求者A组3人，B组12人，差异有统计学意义（P0.05）。术后6h内病人发生恶心呕吐的PON（本文此处忽略..）V评分，A组病人（0.47±0.85）分，B组病人（0.37±0.71）分，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。5两组病人均未出现局麻药毒性反应。结论：1妇科腹腔镜手术建立气腹后腹腔内操作开始前行腹腔内0.075%罗哌卡因生理盐水溶液100ml灌洗两侧横膈膜下区域可以有效的降低术后肩部疼痛发生率，减轻其疼痛程度。20.075%罗哌卡因生理盐水溶液100ml腹腔内灌洗两侧横膈膜下区域在安全的剂量范围。

以上为本篇毕业论文范文罗哌卡因用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床观察的介绍部分。

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