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梗阻性脓肾的外科治疗研究

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毕业论文范文题目：梗阻性脓肾的外科治疗研究，论文范文关键词：梗阻性脓肾的外科治疗研究
梗阻性脓肾的外科治疗研究毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：脓肾是一种严重的肾脏化脓性感染,肾实质组织遭到广泛性破坏,大量坏死组织与肾脏形成一巨大脓腔。本病目前尚缺乏权威的较全面的流行病学统计资料。可由肾皮质化脓性感染未能控制发展而来,也可由肾结石、肾盂肾炎、肾结核、肾积水等疾病发展过程中合并尿路根阻、感染所致。病理表现肾脏组织严重破坏,肾内为大量脓液所充斥。临床表现可有全身感染中毒的症状,如急性期的发烧、虚弱无力,慢性期的低烧、消瘦、贫血以及肾区痛,肾区叩痛、肾脏肿大、血液化验呈白血球增高,核左移。特征性的表现为脓性尿,肉眼及镜下均可发现。但当患有尿路梗阻时,因脓尿无法排出,则无从发现。此时,基于肾积脓的病理改变为肾组织广泛破坏,肾内为脓液充填,形成巨大脓腔。超声显示应为一充液性囊状结构,外围以肾被膜包绕,构成一近圆形的轮廓,与周围形成清晰的边界,而囊内则为无回声、液性暗区,暗区内可因病变的程度有些不同,即因液化程度不同,有的其内可见少量未被完全破坏的组织,或脓性物质为完全液化,而出现不同形态的中等回声。目的近年来,随着腔内泌尿外科学的飞速发展,广谱抗生素的广泛应用,脓肾的治疗有了新的发展,不在局限于I期行肾切除。2004年1月至2009年1月间,我科收治脓肾患者41例,根据患者的实际病情实施了不同的治疗方案,我们收集资料后对患者进行术后系统检查随访并进行分析。总结临床不同策略治疗脓肾的效果,为今后脓肾的治疗提供参考依据。临床资料本组41例。男23例,女18例。年龄29～72岁,平均48.9岁。全部为单侧肾积脓。其中左侧22例,右侧19例。所有患者都有不同程度的患侧腰痛。全部行双肾核素显像检查(ECT)检查,提示患肾功能中度损害21例,重度损害12例,无功能8例。除无功能外,患肾肾小球滤过率(GFR)提示5.2～34.7ml/min/1.73m2,平均20.8ml/min/1.73m2。B超提示患肾（本文此处忽略..）均有不同程度积液、肾皮质变薄,均发现有结石,其中肾及肾盂结石23例,输尿管上段结石10例,输尿管中下段结石8例。有18例患者行KUB+IVP检查,有6例患者行MRU检查,均发现不同部位结石。治疗方法本组41例患者,术前均常规予抗感染、调节水电解质平衡、对症支持等围手术期治疗。17例(41.5%)患者行I期患肾切除术,其中有8例术前ECT提示患肾无功能,另外9例术前患肾ECT提示重度受损,GFR提示5.2～10.4ml/min/1.73m2,平均7.8ml/min/1.73m2;4例血生化肾功能提示肌酐升高均来自于8例患肾无功能的患者,肌酐提示158umol/L～187umol/L;24例(58.5%)患者行保肾治疗,术前患肾ECT提示GFR12.1～34.7ml/min/1.73m2,平均25.6ml/min/1.73m2。其中16例(39.0%)术前行经皮肾穿刺造瘘引流,引流时间5～10天,同时予充分敏感抗生素抗感染治疗。8例(19.5%)行经尿道膀胱镜患侧D-J管置入术,停留D-J管引流时间7～14天,同时予抗感染治疗。II期行输尿管镜碎石6例,II期行经皮肾碎石7例,II期行腹腔镜或开放输尿管切开取石7例,II期行肾盂切开取石4例。术后复查腹平片患侧结石残留2例(4.9%)来至经皮肾碎石组,予行体外冲击波碎石治疗。随访本组41例患者,行患肾切除术17例(41.5%),随访病例均为1年以上,失访2例,余均无明显不适。其中4例患者术前肌酐升高,术后肌酐无明显大波动。24例(58.5%)患者行保肾治疗,随访病例均为1年以上,3例失访。3例患者出现因脓肾复发,再次入院行患肾切除术。4例患者出现慢性肾盂肾炎,尿常规提示白细胞升高,尿潜血阳性,尿蛋白阳性,予积极抗感染等治疗后好转,但症状反复,复查ECT提示GFR11.9～20.5ml/min/1.73m2,平均16.2ml/min/1.73m2。余14例保肾患者术前ECT提示患肾GFR12.1～32.9ml/min/1.73m2,平均24.4ml/min/1.73m2,复查ECT提示患肾GFR22.3～41.3ml/（本文此处忽略..）min/1.73m2,平均34.9ml/min/1.73m2,较前平均提高10.5ml/min/1.73m2。(t=-13.532,P0.001,差异有统计学意义。)结果脓肾的主要病理变化是由于肾盂内高压的脓液渗入肾实质形成化脓性炎症反应及肾实质脓肿,破坏肾组织,致使肾脏功能丧失,严重者细菌入血可致全身败血症。脓肾如未得到及时治疗,脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿,严重者还可形成脾脓肿。脓肾还可自发破裂引起引起急性腹膜炎等严重并发症。由于患者的实际病情不同,目前脓肾的治疗方案很多,归纳起来有:(1)I期行腹腔镜或开放肾切除术;(2)经皮肾穿引流,再行II期手术;(3)膀胱镜输尿管插管引流,再行II期手术。II期手术主要有:(1)腹腔镜或开放肾、肾盂、输尿管切开取石;(2)经皮肾碎石;(3)输尿管镜碎石;(4)体外碎石。对于保肾与切肾的取舍目前没有统一标准。吴阶平主编泌尿外科学认为肾切除术是肾积脓的主要治疗方法。根据患者的全身情况,如对侧肾功能良好者,应行患侧肾切除术。有时因脓肾与肾周围黏连较紧,肾体积过大,估计肾切除有困难,且手术分离易引起感染扩散,甚至出现败血症,可先行肾造瘘引流,以后再行肾切除术。国内有研究认为肾积脓患者对于病史较长,KUB+IVU患肾不显影,患肾GFR10ml/min/1.73m2的患者保肾机会小,可行患侧肾切除。坎贝尔泌尿外科学的SchaefferAJ认为脓肾的早期诊断和治疗对于防止肾功能的永久性损害和避免败血症十分重要。一旦确诊,应立即引流和抗感染治疗。在脓液充分引流后,二期手术的时机应根据患者情况掌握,如患者发热、腰痛症状消失,引流液变清,即可行二期手术,一般引流为1～2周。如患肾ECT提示GFR10-15ml/min/1.73m2,对侧肾功能有损害者,应适当延长引流时间,根据肾功能恢复情况,再行二期手术治疗。目前主流的保肾治疗有经皮肾镜碎（本文此处忽略..）石和输尿管镜碎石。经皮肾造瘘术有以下优点:(1)创伤小,成功率高,尤其适用于危重病人;(2)可作充分的肾脏引流;(3)通过对肾造瘘管引流量的观察,判断解除梗阻后患肾功能的转归;(4)在经皮肾穿刺微造瘘术引流的基础上进行经尿道输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术,手术并发症减少。而用膀胱镜行逆行插管引流有一定盲目性,对于输尿管结石停留时间较长、局部已有炎性水肿和息肉形成的患者,输尿管导管通过结石的可能性小,也容易造成输尿管黏膜下损伤、假道甚至穿孔。辛明华等人研究23例结石梗阻性肾积脓的内镜治疗认为为了减少并发症,在使用输尿管镜治疗过程中应注意以下几点:(1)术前应使用抗生素及必要的支持治疗,这有利于改善全身状况和降低手术危险性;(2)利用液压灌注泵水压扩张输尿管口,减少输尿管口机械性损伤;(3)当输尿管镜进入输尿管后,应尽量降低冲洗液的压力及流速,减少结石返回肾内的机会,同时可减少术中、术后的并发症;(4)对病情严重者,可先行经皮肾穿刺造瘘引流积脓,待病情稳定后再行输尿管镜碎石、取石术。分析本组41例。梗阻性脓肾确诊后应立即尽早行ECT检查,明确双肾GFR。在健侧肾功能良好的情况下,脓肾切除是经典术式。在有希望保肾的前提,应尽早行肾盂减压引流,单纯指望抗生素治疗既无效又有危险。由于近年来多种广普抗生素的问世,引流方法的进一步改进,腔内技术的发展以及手段的提高,脓肾行保肾手术治疗成功的可能性大大提高。但临床上切肾与保肾手术仍较难取舍。肾切除有如下优点:(1)手术成熟,在感染控制的前提下,并发症少;(2)住院时间短,费用较保肾低。缺点:(1)肾切除手术较保肾创伤大;(2)患者仅剩单肾,心理压力大,如对侧肾功能受损,将直接导致患者有透析风险。保肾治疗有如下优点:(1)手术较肾切除简单,创伤小;(2)患者仍能保留一部分肾功能。缺点:(1)经皮肾及输（文章此处忽略..）尿管镜对手术技巧要求较高;(2)患者住院之间长,费用较高。总结分析本组41例结合前辈的病例分析,笔者认为肾积脓患者在确诊的前提下,治疗方案应考虑以下几点:(1)一经确诊应予抗感染、调节水电解质平衡、尽早完善术前检查等围手术期准备;(2)根据患者一般情况,包括年龄,心理,经济以及身体基础疾病等因素统筹考虑、权衡利弊决定保肾与否;(3)术前常规应行ECT检查,明确患肾肾功能,在健肾功能良好的情况下,患肾ECT提示GFR10ml/min/1.73m2者可行患肾切除术;(3)ECT提示患肾GFR10ml/min/1.73m2,可先行脓液引流,引流一段时间后可复查ECT,择期行II期手术治疗;(4)健侧肾功能有损害者,应适当延长引流时间,以期患肾肾功能恢复;(5)如无开展ECT检查,在肾功能允许的情况下,可用IVP替代ECT检查明确患肾功能;若肾功能不允许,可行MRU或CTU检查。

以上为本篇毕业论文范文梗阻性脓肾的外科治疗研究的介绍部分。

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