下腰椎腹腔镜侧前入路的应用解剖学研究

搜索高级搜索

原创毕业论文

下腰椎腹腔镜侧前入路的应用解剖学研究

作者: 浏览:4次

免费专业论文
政治工作论文
计算机论文
营销专业论文
工程管理论文范文
医药医学论文范文
法律论文范文
生物专业论文
物理教学论文范文
人力资源论文范文
化学教学论文范文
电子专业论文范文
历史专业论文
电气工程论文
社会学专业论文
英语专业论文
行政管理论文范文
语文专业论文
电子商务论文范文
焊工钳工技师论文
社科文学论文
教育论文范文
数学论文范文
物流论文范文
建筑专业论文
食品专业论文
财务管理论文范文
工商管理论文范文
会计专业论文范文
专业论文格式
化工材料专业论文
英语教学专业论文
电子通信论文范文
旅游管理论文范文
环境科学专业论文
经济论文
人力资源论文范文
营销专业论文范文
财务管理论文范文
物流论文范文
财务会计论文范文
数学教育论文范文
数学与应用数学论文
电子商务论文范文
法律专业论文范文
工商管理论文范文
汉语言文学论文
计算机专业论文
环境艺术专业论文
信息计算科学专业
物流专业论文范文
人力资源论文范文
教育管理论文范文
现代教育技术论文
小学教育论文范文
机械模具专业论文
报告,总结,申请书
理工科专业论文
心理学论文范文
学前教育论文范文

毕业论文范文题目：下腰椎腹腔镜侧前入路的应用解剖学研究，论文范文关键词：下腰椎腹腔镜侧前入路的应用解剖学研究
下腰椎腹腔镜侧前入路的应用解剖学研究毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：下腰椎是指L_3-S_1节段。据统计,有超过90%的椎间盘疾病发生在此节段,其中L_(4/5)、L_5/S_1椎间盘是最常见的发生部位。其常常会引起腰背痛、坐骨神经痛、肢体麻木等症状,严重影响了人们的日常生活,手术无疑是治疗的最佳选择。前路腰椎体间融合术(ALIF)可避免由于过度分离导致的神经根损伤,并且比后路腰椎体间融合术(PLIF)提供更加广阔的椎间盘区域以利于操作,从而得到诸多脊柱外科医师的推崇。手术微创化是未来外科的发展趋势,腹腔镜手术是微创的重要手段之一。腹腔镜手术可以提供与开放手术相同的视野而没有大切口,对腹腔脏器的干扰也较少,并且腹腔镜系统还可以使手术靶区的结构及毗邻关系放大,便于辨认与处理,从而保证了手术的精确性。随着微创意识、微创观念在外科的应用,尤其是自1991年Obenchain首次应用腹腔镜经腹膜完成腰椎间盘切除术以来,腹腔镜经腹膜入路被诸多学者应用于腰骶椎间盘(LSD)病变的切除术及椎体间融合手术,成为LSD病变理想的微创治疗技术。然而,由于解剖结构的变异尤其是主动脉杈(AB)和髂总静脉汇合处(CCIV)位置的下移,尽管术者谨慎行事,但血管并发症仍经常见诸报道,尤其是尝试把此入路应用于L_(4/5)节段水平者。此外,由于LSD正前方有上腹下丛(SHP)覆盖的缘故,术中的损伤会引起男性患者逆行射精(RE)。随着腹腔镜在腰椎手术中的不断应用,借鉴泌尿外科医生的经验,一些学者将腹腔镜腹膜后入路应用于腰椎高水平节段。1996年dePerettiF借助内镜,从腰椎侧方经腰大肌入路治疗腰椎间盘疾患获得成功,其后McAfee,Bergey等也采用此方法获得成功。此入路属于腹膜后入路的一种,适用于L_2-L_5椎间盘的切除和椎体间融合。然而,此方法虽然避免了前路腰椎手术造成的神经血管损伤,却容易损伤穿行于腰大肌(PM)内的生殖股神经(GFN)导致腹股沟及大腿感觉异常甚至疼痛等。此外,腰椎侧方经腰大肌入路在理论上有损伤腰丛及节段血管的可能性。本课题旨在通过对下腰椎前方、侧方的血管神经等结构的研究,为此节段腹腔镜下手术操作提供解剖学参考,并最终为下腰椎腹腔镜侧、前入路提供可以参考的解剖学资料。我们的研究分以下三个部分:第一章腰骶椎间盘腹（文章此处忽略..）腔镜经腹膜前入路的应用解剖学研究目的:为腰骶椎间盘腹腔镜经腹膜前入路提供解剖学依据,并评估腹腔镜前入路在此区的可行性。方法:对36具动脉灌注红色乳胶的成人防腐固定标本进行解剖观测。观察SHP主干的位置,并测量主干右缘到前正中线的距离。测量髂间三角内与LSD相关的血管解剖数据,并依据LSD在髂间三角内的暴露比例进行分型。结果:SHP主干位于正中线左侧者占88.89%(32/36),其右侧缘距离前正中线(8.23±2.78)mm。AB的高度为(41.81±13.82)mm,CCIV的高度为(20.22±14.20)mm;AB夹角为(51.88±12.09)°,CCIV夹角为(77.08±20.98)°;骶正中动脉(MSA)的出现率为100%,椎间盘上、下缘MSA的外径分别为:(1.57±0.42)mm和(1.33±0.50)mm;椎间盘上、下缘右髂血管(RIV)到MSA的距离分别为:(20.83±7.73)mm和(27.60±7.80)mm;椎间盘上、下缘水平暴露椎间盘的平均宽度为(36.78±13.06)mm,占椎间盘宽度的(72.30±25.64)%。根据我们的分型标准,标准型[暴露椎间盘占椎间盘宽度的比例(R)≥65%]占61.11%(22/36),狭窄型(45%≤R＜65%)占25.00%(9/36),阻挡型(R＜45%)占13.89%(5/36)。CCIV高度与其夹角之间存在负相关关系(r=-0.287),但尚不显著(P=0.089)。AB夹角与年龄间存在负相关关系(r=-0.348,P=0.038)。左侧输尿管到AB、前正中线的距离分别为(60.45±14.94)mm、(30.48±6.82)mm;右侧输尿管到AB、前正中线的距离分别为(58.68±15.34)mm、(27.08±7.77)mm。左、右两侧输尿管到AB的距离之间存在正相关关系(r=0.593,P=0.000);配对t检验,两侧无显著性差异(t=0.778,P=0.442)。右侧输尿管到AB、前正中线的距离在年龄间存在正相关关系(r=0.425,P=0.010;r=0.653,P=0.000)。结论:有86.1%的病例可以安全的从前方进入LSD区,且61.11%的病例不用处理髂间三角两侧的髂血管就可以进行操作。腰骶椎间盘腹腔镜经腹膜前入路手术时,从髂间三角右侧切开后腹膜是安全的。第二章L_(4/5)、L_5/S_1椎间盘腹腔镜经腹膜前入路的血管影像学研究目的:为L_(4/5)、L_5/S_1椎间盘腹腔镜经腹膜前入路手术提供血管影像学依据。方法:选取257例L_(4/5)椎间盘节段、248例L_5/S_1椎间盘节段的磁共振成像(MRI)轴位图像进行观察与测量。1.观察L_(4/5)椎间盘节段水平前方大血管权情况;并对腹主动脉已分叉且髂总静脉未汇合的病例,依据前方动、静脉间隙占L_(4/5)椎间盘宽度的比例（本文此处忽略..）将其分为3型:标准型、狭窄型和阻挡型。2.测量L_5/S_1椎间盘前方血管的相关参数,并依据前方血管间隙占L_5/S_1椎间盘宽度的比例进行上述分型。结果:1.L_(4/5)椎间盘节段水平,腹主动脉已分叉且髂总静脉未汇合者占43.58%,椎间盘前方动脉间隙为(1.75±1.05)cm;椎间盘前方静脉间隙为(0.84±0.78)cm,椎间盘前方动脉间隙占L_(4/5)椎间盘宽度的比例(R_1)为(30.25±18.88)%,椎间盘前方静脉间隙占L_(4/5)椎间盘宽度的比例(R_2)为(14.47±13.78)%。在动、静脉分型中,同时属于标准型即R_1、R_2同时大于65%者,在L_(4/5)节段仅有1例。静脉间隙及其占椎间盘的比例R_2在女性均大于男性(t=-2.079,P=0.040;t=-2.154,P=0.033)。动脉间隙与年龄呈负相关(r=-0.229,P=0.015);动脉间隙占椎间盘的比例R_1与年龄呈负相关(r=-0.289,P=0.002);R2与年龄呈负相关关系(r=-0.185,P=0.050)。2.在L_5/S_1椎间盘节段水平,左髂血管(LIV)内侧到正中线的距离为(1.48±0.83)cm;右髂血管(RIV)内侧到正中线的距离为(1.68±0.61)cm;椎间盘前方血管间隙为(3.18±1.20)cm;椎间盘前方血管间隙与椎间盘宽度的比值为(55.77±22.18)%。标准型占38.71%(96/248),狭窄型占30.65%(76/248),阻挡型占30.65%(76/248)。血管间隙左侧内面为静脉者占98.79%(245/248),且有4.84%位于正中线的右侧。r值随年龄的增大而减小(r=-0.195,P=0.002),且在女性较男性为大(t=-4.499,P=0.000)。结论:应用MRI轴位图像等影像学资料对腰椎前方血管进行观察、分型,可以较好的进行术前评估。本研究显示:1.L_(4/5)椎间盘节段水平不适合施行腹腔镜下经腹膜前入路手术。虽然L_(4/5)椎间盘节段水平有43.58%的病例腹主动脉已分叉且髂总静脉未汇合,原则上可以行前路腰椎间盘手术,但是进一步的分析表明,此节段动、静脉间隙的空间小,不足以植入椎间融合器(cage),且操作不慎,极易发生血管并发症。2.对于L_5/S_1椎间盘节段水平,有38.71%的病例属于标准型,可以较安全地从前方进入L_5/S_1椎间盘区,完成腹腔镜下经腹膜前入路手术。另外,有30.65%的病例,其暴露比例大于45%,技术娴熟、有经验的术者可以视具体情况进行操作。第三章下腰椎腹腔镜左侧入路的应用解剖学研究目的:研究腰椎左侧神经血管的解剖参数,为腰椎腹腔镜左侧入路提供解剖学依据。方法:对16例经甲醛固定的成人防腐固定腰椎标本(男性12例（本文此处忽略..）,女性4例)和2具新鲜标本(均为男性)进行观测。观察左侧GFN的穿出方式、位置并测量其相关数据;剥离部分PM,显露PM内走行的GFN并测量相关数据;剥除PM,显示腰椎侧方的血管神经结构并测量相关数据。结果:1.GFN全部从PM内穿出,以共干穿出者占68.75%(11/16),以两个单支穿出者占31.25%(5/16),其位置平均位于L_3上段。穿出点到PM外侧缘、髂前上棘(ASIS)平面的距离分别为(18.20±6.24)mm和(109.24±20.53)mm。2.GFN在L_(2/3)椎间盘水平有17侧经过,其到PM前缘的距离为(19.25±6.69)mm、外侧缘的距离为(14.07±6.21)mm;在L_(3/4)椎间盘水平有3侧经过,其到PM前缘的距离为(7.95±3.88)mm、外侧缘的距离为(17.80±9.18)mm。3.椎体侧方“血管神经安全区”在L_(1/2)、L_(2/3)、L_(3/4)、L_(4/5)椎间盘水平最大内切圆的直径分别为:(22.86±3.48)mm、(29.93±2.43)mm、(25.22±4.09)mm和(16.88±3.84)mm。4.ALV、ILV以总干汇入者有5例,且全部为男性,其到CCIV的距离、到L_(4/5)椎间盘上缘的距离以及汇入髂静脉时的直径分别为:(54.86±12.94)mm、(42.10±8.15)mm和(7.57±2.43)mm;以分支汇入者有11例,包括7例男性和4例女性,其到CCIV的距离、到L_(4/5)椎间盘上缘的距离以及汇入髂静脉时的直径,在ALV为:(42.43±9.62)mm、(24.50±6.53)mm和(5.50±1.99)mm;在ILV为(62.60±8.18)mm、(44.92±8.30)mm和(5.50±2.13)mm。5.各椎间盘节段水平,腰丛到椎间盘前缘的距离分别为(33.37±3.75)mm、(33.54±4.43)mm、(32.70±5.10)mm和(27.82±5.55)mm。各测量数据在性别间无显著性差异。结论:通过对腰椎左侧结构的观测,我们发现:1.对于L_(3/4)椎间盘节段水平,综合考虑GFN及“安全区”的大小,此节段水平是最适合于腹腔镜腰椎侧入路手术的。2.对于L_(2/3)椎间盘节段水平,在此节段侧方常有GFN从后上向前下斜行,经腰大肌入路手术时,最容易损伤GFN,造成腹股沟大腿感觉异常甚至疼痛。3.对于L_(4/5)椎间盘节段水平,由于“血管神经安全区”较小,且由于此处ALV和ILV汇入左髂静脉的方式变化较大,容易造成术中静脉出血。此外,在此节段腰丛也较靠近前方。无论从手术安全还是术者技术的角度,此节段水平的腹腔镜手术入路还需要进一步的探索。

以上为本篇毕业论文范文下腰椎腹腔镜侧前入路的应用解剖学研究的介绍部分。

本论文在医药医学论文栏目，由论文网(www.zjwd.net)整理,更多论文,请点论文范文查找

收费专业论文
汉语言文学论文
物理学论文
自动化专业论文
测控技术专业论文
历史学专业论文
机械模具专业论文
金融专业论文
电子通信专业论文
材料科学专业论文
英语专业论文
会计专业论文
行政管理专业论文
财务管理专业论文
电子商务国贸专业
法律专业论文
教育技术学专业论文
物流专业论文
人力资源专业论文
生物工程专业论文
市场营销专业论文
土木工程专业论文
化学工程专业论文
文化产业管理论文
工商管理专业论文
护理专业论文
数学教育专业论文
数学与应用数学专业
心理学专业论文
信息管理专业论文
工程管理专业论文
工业工程专业论文
制药工程专业论文
电子机电信息论文
现代教育技术专业
新闻专业论文
热能与动力设计论文
教育管理专业论文
日语专业论文
德语专业论文
轻化工程专业论文
社会工作专业论文
乡镇企业管理
给水排水专业
服装设计专业论文
电视制片管理专业
旅游管理专业论文
物业管理专业论文
信息管理专业论文
包装工程专业论文
印刷工程专业论文
动画专业论文
营销专业论文范文
工商管理论文范文
汉语言文学论文范文
法律专业论文范文
教育管理论文范文
小学教育论文范文
学前教育论文范文
财务会计论文范文

电子商务论文范文

上一篇：压力性尿失禁大鼠模型的建立及耻..

下一篇：瑞士乳杆菌S-层蛋白基因的克隆与..