国产封堵器介入治疗小儿动脉导管未闭并发肺动脉高压的临床研究

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国产封堵器介入治疗小儿动脉导管未闭并发肺动脉高压的临床研究

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毕业论文范文题目：国产封堵器介入治疗小儿动脉导管未闭并发肺动脉高压的临床研究，论文范文关键词：国产封堵器介入治疗小儿动脉导管未闭并发肺动脉高压的临床研究
国产封堵器介入治疗小儿动脉导管未闭并发肺动脉高压的临床研究毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：研究背景动脉导管未闭(PDA)是主动脉和肺动脉间的一种先天性异常通道,是小儿常见的心脏病,其发病率占先天性心脏(CHD)15%～21%,女性是男性的2倍。每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例PDA,若未及时诊治,常可诱发或促进充血性心衰、慢性肺疾病、颅内出血等疾病发生发展,是影响早产儿存活率和后遗症发生率的主要原因之一。PDA所致的肺动脉高压(PAH)主要为长期的左向右分流使肺血流量增多,导致肺血管床阻力增加及肺动脉压力增高,如不及时治疗,则有可能转化为不可逆的肺血管病变,而失去手术时机。据统计[1]10～14岁PAH诊断、治疗者5年的生存率有95%以上;而20岁以上PAH诊断、治疗者,5年的生存率只有56%,所以对于并发PAH的PDA患儿更应及早诊断、治疗。PDA合并PAH手术适应症的选择,是临床实践中经常困扰心脏医师的一个难题。此类患者如果术前肺管病变严重且已不可逆,即使外科手术纠治了心脏畸形,术后肺动脉高压还会继续发展,患者生活质量也无改善并最终死于肺动脉高压[2]。正确判断肺动脉病变类型是手术适应症选择的关键。仅从临床和导管资料,有时无法区分肺血管病变是否可逆,（文章此处忽略..）外科术中常用PDA阻断及测压进行鉴别,创伤大,危险高。经导管介入治疗PDA始于1966年[3],1998年Masura等[4]首次报道采用Amplatzer蘑菇伞封堵PDA获得成功,该技术在我国随后引进并在临床应用[5-8]。但价格昂贵,限制了广泛的临床应用。2002年,国产蘑菇伞封堵器成功应用于封堵PDA[9-11]。对于并发PAH的PDA患儿能否进行封堵的文献报道较少,本研究采用国产蘑菇伞试封堵PDA伴PAH的患儿,判断其肺血管病变是否可逆,决定能否进行永久性封堵,封堵后观察其临床疗效,从而为这类患者提供治疗理论依据及临床治疗经验。目的评价国产封堵器经导管介入治疗小儿动脉导管未闭(PDA)并发肺动脉高压(PAH)的临床疗效。方法选取2003-12～2007-1186(男30,女56)例PDA并发肺动脉高压的小儿患者,实施经导管介入治疗;年龄8月～12(7.2±6.4)岁;质量11～36(23.2±10.8)kg;行左、右心导管检查及主动脉弓降部造影,确定PDA位置、形状及大小,PDA最窄处内径4.2～13.4(7.4±4.9)mm,肺动脉收缩压(PASP)平均69.4±24.5mmHg。以国产蘑菇伞堵闭器行介入治疗,根据封堵实验决定能否行永久封堵。术后24h、1个月、3个（本文此处忽略..）月、6个月、1年行经胸超声心动图(TTE)、胸部x光片检查。结果1.造影、导管测压与TTE测量PDA最窄处内径、肺动脉收缩压(PASP)比较:导管测压与TTE测量PASP基本相符,无显著性差异(P0.05)。造影检查与TTE测量PDA最窄处内径方面发现:≤8mm的PDA,二者之间的测量结果无显著性差异(P0.05);8mm以上的PDA,TTE测量容易低估,比造影测值的平均差值为2.6mm,二者之间的测量结果有显著性差异(P0.05)。2.介入术前后肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉平均压(PAMP)、主动脉压(AP)变化:入选86例中,84例(97.68%)封堵后30min导管测压,PASP由术前69.4±24.5mmHg降为36.3±14.4mmHg(P0.01),PAMP由术前45.3±14.2mmHg降为29.8±8.2mmHg(P0.01),AP由术前94.5±10.3mmHg升至98.8±6.2mmHg(P0.05)。动脉血氧饱和度无显著性差异(P0.05),连续测量升主动脉-降主动脉,左肺动脉-肺动脉无压力阶差,堵闭成功;2例(2.32%)封堵后PASP、PAMP升高,AP下降,出现明显胸闷、呼吸困难等全身反应,高度疑为不可逆的肺血管病变,立即收回封堵器,对症处理后缓解。3.介入术前后左心功能、心胸比率变化（文章此处忽略..）:入选86例中,84例(97.68%)封堵后,术后1月复查TTE可见左房内径(LAD)由术前31.3±4.7mm降为20.4±4.0mm(P0.01)、左室舒张末期内径(LVEDD)由术前48.3±8.4mm降为40.4±5.3mm(P0.05)、左室舒张末期容积(LVEDV)由术前116.7±35.3ml降为65.4±26.7ml(P0.01)、左室收缩末期容积(LVESV)由术前32.4±13.5ml降为24.3±11.6ml(P0.05)、左室每搏量(LVSV)由术前82.4±30.5ml降为52.3±22.2ml(P0.01)、左室射血分数(LVEF)由术前67.1±7.2%降为62.3±4.2%(P0.05)、左室短轴缩短率(LVFS)由术前36.4±6.5%降为32.2±6.1%(P0.05)、心胸比率由术前0.68±0.12降为0.48±0.12(P0.05),术后3个月LAD、LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF、LVFS较术后1个月无显著性差异(P0.05)。术后6个月LAD、LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF、LVFS较术后1个月无显著性差异(P0.05)。结论1.国产封堵器试封堵PDA并发PAH的患儿可有效区分肺血管病变是否可逆,如为可逆性肺血管病变,则可以进行永久性封堵。2.国产封堵器在PDA并发PAH发展为不可逆肺血管病变之前进行封堵,可有效降低其肺动脉压,改善左心功能。3.国产蘑菇伞封（文章此处忽略..）堵器经导管封堵治疗小儿PDA并发PAH是一种安全、有效、创伤小、恢复快的非开胸微创治疗方法。

以上为本篇毕业论文范文国产封堵器介入治疗小儿动脉导管未闭并发肺动脉高压的临床研究的介绍部分。

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