镇远县农村医疗卫生现状与对策
                               ——胡明
 农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定大局。为促进我县卫生事业的发展，开展深入学习科学发展观来，、把农村卫生工作列为今年一项重要的议题。本人分管农村卫生工作，对我县农村卫生工作进行了一些调查。深入走访12个乡镇卫生院，在下村开展计免工作检查和处理疫情工作中，实地走访18个村卫生室，5所小学。分别与相关医疗机构工作人员座谈会，听取意见，了解情况。对全县医疗卫生现状进行了专题调研。
    一、基本情况    1、机构及人员情况。至2008年，全县有乡（镇）卫生院12所，村级卫生室143个，个体诊所37个，社会医疗机构2个。乡（镇）卫生院有医务人员112人，其中卫生技术人员85人，占75.89%，非卫生技术人员27人，占24.10%。在85名卫生技术人员中，高级0人；中级5人，占5.88%；初级71人，占83.52%。未定职称9人，占%10.58%。   
2、设施情况。2008年，全县12乡（镇）卫生院共有旧用房面积为7227平方米，10个乡镇乡卫生院新建了门诊部及住院部7550平方米(除舞阳镇、涌溪乡外)，全县能开展下腹部手术的卫生院有4个，占33%；拥有半自动生化分析仪的4个，占33%；拥有X光机的11个，占91.6%；拥有B超的8个，占67%；拥有心电图机的4个，占33%；拥有洗胃机的3个，占25%。有3个卫生院有救护车、呼吸机、麻醉机。
 3、收支情况。全县12所卫生院中，一般卫生院6所，中心卫生院6所，均为实行独立核算的事业单位。2008年，全县乡（镇）卫生院全年总收入为848万元，其中财政事业拨款303.24万元，占总收入的28.93%；药品收入432.2万元,占总收的50.97%，,医疗业务收入415.8万元，占总收的49.03%。全县乡（镇）卫生院全年总支出为837.14万元，收支相抵虽然略有结余，但还有4个乡（镇）卫生院收不抵支。
 3、疾病预防控制情况
 进一步加强县、乡、村三级预防保健网的建设和管理，重点传染病预防控制工作成效显著，麻疹发病控制在5/10万以内，保持无脊髓灰质炎状态，碘缺乏病、麻风病等达到国家消除或控制标准。“四苗”接种率以乡为单位达85%和保持无脊灰状态的目标。进一步落实国家扩大免疫规划工作，乙肝疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗等纳入计免规划。高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管病等慢性非传染病性疾病的管理工作逐步加强。
  4、妇幼卫生情况
 进一步贯彻落实“妇女发展纲要”和“儿童发展纲要”，以降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，消除新生儿破伤风为工作重点，进一步提高孕产妇系统管理率和儿童系统管理率。积极开展创建爱婴医院工作，全县已有2个县级医疗机构、2个乡镇卫生院被评为爱婴医院。2007年孕产妇死亡率为37.33/10万（比2000年66.16/10万下降28.83个百分点），婴儿死亡率为17.54‰（比2000年23.82‰下降6.28个百分点），无新生儿破伤风病例。
 5、爱国卫生情况
 爱国卫生运动，以农村改水改厕为重点，结合农村沼气池建设，治理农村卫生环境，开展形式多样的健康教育，普及卫生知识。引导和帮助农民养成良好的卫生习惯，倡导科学、文明、健康的生活方式，促农村文明村寨建设。2007年全县农村自来水普及率为45.30％，卫生厕所普及率为33.80％，农村居民劳动和生活环境进一步改善。
 6、卫生监督执法情况
 依法开展学校卫生监督、公共场所卫生监督、职业卫生监督和食品、水质卫生监督监测及开展专项治理；依法开展卫生行政许可和公共卫生从业人员健康体检、培训、办证；实施食品卫生监督量化分级管理工作。2007年食品生产经营条件合格率卫生98.01％，从业人员体检合格率98.75%,公共场所卫生合格率96.38％,劳动卫生监督合格率77.8%
   7、大力推广中医药服务情况
 中共中央、国务院下发的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确提出了要“发挥中医药在农村卫生服务中的优势与作用”。 中医药是中华民族几千年来同疾病作斗争的经验总结，我县把中医药发展摆上重要议事日程，继续加强县级中医院、乡镇卫生院中医科、村卫生室中医力量建设。坚持中西医并重，协调发展，大力扶持中医药。我县乡村医生大多都有使用拔火罐、针灸、刮痧和中医药、中草药等中医传统治疗方法为当地群众治疗小伤小病的习惯。2008年开展了中医药基本理论知识和基本技能培训，全县143名村医参加了培训。大力推行中医药服务。我县12个乡镇卫生院和80%以上的村卫生室能够为当地群众提供中医药服务。
   8、建立和完善新型农村合作医疗制度情况
 我县新型农村合作医疗工作自2006年开始试点以来，经过近3年的不断探索和深入实践，初步探索和建立了适合我县县情的新农合管理体制和运行机制，新型农村合作医疗制度框架基本建立，该制度的全面建立，充分体现了党和政府执政为民的理念，有力地促进了城市与农村、经济与社会的协调发展及和谐社会的建设，也促进了医疗卫生事业，特别是农村卫生事业的发展。我县新农合制度建设着力在规范医疗服务、提高管理能力、加强监督管理，提高参加新农合农民受益水平和提高参合率等方面做工作。2006年、2007年、2008年参合人数分别为134068人、161780人、182900人。参合率分别为68.01%、82.23%、92.97%。分别达到了省政府提出的60%、80%、90%的目标要求。分别有101309人次、159558人次、14788人次（载止于9月底）获得补偿。补偿金额分别为422.93万元、710.75万元、735.97万元（载止于9月底）。
二、存在问题的主要原因    1、看病难。一是部分边远山区由于生活条件差，看病的人少，建立的卫生室养不活村医，缺医少药，交通不便，群众看病非常困难，二是村卫生室医疗水平和医疗条件有限,如一些剧毒性农药中毒病人,重症病人往往在途中耽误救治而死亡。三是乡村两级医疗机构基础设施差，服务条件不尽人意。如：许多卫生院仅有供病人输液的硬板床和木椅凳，病人及陪护病人的家属吃饭、洗澡、洗衣服、用开水、煎药都不方便。四是乡镇卫生院编制不合理,编制过少, 专业人员不配套，不能正常开展工作。五是部分卫生院医务人员素质参差不齐，能做事，做得好事的人不多。六是医疗环境不容乐观，正规医疗机构与非法行医、游医并存，鱼龙混杂，群众难辨真伪，花冤枉钱。
 2、看不起病。一是农村新农合宣传力度不够，对看病报销政策不了解。一些农民对生病采取小病拖、大病扛，致使小病拖成大病，也不到医院看病，丧失劳动能力。二是随便一个感冒，少则十几元，多则上百元，市场经济下的药品价格虚高，医师也无耐，医疗环境差，医院医疗官司增多，医院为自保，对病人不得不开单检查或重复检查，导致看病费用增高。我县经济欠发达，农民生活水平普遍较低，农民因病致贫、因病返贫没有得到缓解。
       4、乡村医疗机构面临的困难。一是基础设施落后。卫生院业务用房大多非常破旧，除项目投入少量经费改造外，其余资金大多靠卫生院本身的节余和借贷维修，2007年乡镇新建业务用房由于是2008年雪灾物价上涨，无资金付款，一直不能启用。二是医疗设施老化。卫生院大多数设备已经陈旧老化，得不到及时更新。一些新技术、新项目很难在卫生院得到推广和应用，卫生院在日益激烈的医疗市场竞争中已失其优势，成为小病看不到、大病看不了的局面。三是经济效益不佳，人员编制不合理。多数卫生院专业人才不配套，不能扩大医疗服务项目，加上从1997年起国家不分配大中专毕业生以及老一辈医务人员陆续退休，一些卫生院已出现人才断流、断层现象，对原本专业人才不足的卫生院来说更是雪上加霜，造成恶性循环。而现有的专业人才，上班是一个钉子一个眼，抽不出人去进修学习，因得不到及时有效和系统的业务培训，知识老化，专业技能呈下降趋势。四是服务水平低。由于卫生技术人员缺乏，为了应付常规工作运转，卫生院底薪自聘人员，所聘人员业务水平又不高，想送出去进修学习，可又不是拿财政工资的人员，有可能一去不回。虽然近几年国家财政加大了对卫生支出力度，主要投向公共卫生建设、乡镇卫生院土建设和支持县级医疗机构设施设备的更新，许多卫生院医疗设备及人才培养因得不到地方财政经费的支持，而陷于举步维艰的地步。
 5、农村公共卫生建设缓慢。一是疾病预防控制和妇幼保健工作还有薄弱环节。各类传染病预防及重大疾病防治任务依然很重，群众疾病预防观念不强。二是食品安全隐患和药品监管问题反映较大。三是农村环境卫生整治任务艰巨。农村饮用水水质安全、垃圾处理问题较为突出，上述公共卫生问题的存在，致病返贫现象突出。
     三、解决乡村医疗问题的措施和建议    1、切实加大农村卫生事业经费投入力度。一是总量支出要大力提高。政府对卫生事业经费投入应达到年度财政总支出8%以上；二是增幅应到位。卫生事业经费增长比例应与同期财政经常性支出同步增长。    2、加快农村医疗业务用房建设和医疗设备更新。我县要紧紧抓住中央资金投入的有利时机，取得上级支持；另一方面县政府在有限的财政收入中，挤出一定的资金、用于加强对乡（镇）卫生院软件建设。
     3、加快农村卫生人员培训。合理定编，增加卫生人员，走科学持续发展之路，提高医务人员技术水平。县直医疗卫生单位要继续开展对卫生院的对口挂点活动，同时严格落实《晋升中级以上职称医务人员到基层卫生院挂职锻炼》文件精神，切实从资金、设备、人员培训上加强对基层卫生院的帮扶，推广适宜农村卫生需要的新技术、新项目，要从卫生院选送骨干医生到上级医院、医学院进修深造，培养一批农村卫生技术带头人。
    5、加大对农村卫生行政执法力度。要严厉打击各种社会游医、药贩，整治一批违规个体诊所。大力宣传有关医疗法规，增强群众法制意识。提高农村医疗卫生机构的医疗质量和管理水平，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生。

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