新生儿长期胃肠外养分相干性胆汁淤积症的临床研究

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新生儿长期胃肠外养分相干性胆汁淤积症的临床研究

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毕业论文范文题目：新生儿长期胃肠外养分相干性胆汁淤积症的临床研究，论文范文关键词：新生儿长期胃肠外养分相干性胆汁淤积症的临床研究
新生儿长期胃肠外养分相干性胆汁淤积症的临床研究毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：背景与目标胃肠外养分(parenteralnutrition,PN)是危重症新生儿、尤其是早产儿养分支撑必不可少的医治方法之一。跟着PN日益广泛的利用,其并发症也越来越多引起临床医生的留神。PN的并发症包含败血症、代谢不均衡、血栓栓塞及胆汁淤积,所有这些并发症都有潜在的生命威胁。跟着PN技巧的进步,其代谢跟感染并发症日渐减少,胃肠外养分相干性胆汁淤积(parenteralnutritionassociatedcholestasis,PNAC)已成为目前新生儿及儿童长期PN的最常见并发症。新生儿PNAC的病因及发病机制还不完全明白,其产生率国内外报道差别较大,为8.4%-74%。国内外学者研究成果显示,与新生儿PNAC发病相干的临床危险因素很多,重要有：早产、低出生体品质、PN持续时光、禁食、热卡供给量、胃肠外养分成分不公道、感染、腹部手术、短肠综合征、窒息等。只管多数学者认为新生儿胃肠外养分相干性胆汁淤积的预后良好,但由胆汁淤积引起的肝功能衰竭还是导致部分患儿逝世亡的常见起因。固然近年来,国内外学者对新生儿PNAC的危险因素,防治办法进行了大量研究工作,目前对PNAC的病因、诊断、防治仍缺乏同一的标准。因此,进一步明白新生儿PNAC病因跟发病机制,标准诊断标准,摸索有效的防治办法还是目前临床工作者急切须要解决的问题。本临床研究分两部分：1、回想性分析2007年1月至2008年12月期间在我院新生儿科接收持续胃肠外养分(PN)≥14天的新生儿病例,旨在懂得PNAC在我院新生儿重症监护病房中的实际产生率及相干危险因素,为PN在临床的公道利用提供领导。2、对2009年我院NICU接收持续胃肠外养分(PN)≥14天的早产儿病例进行前瞻性研究,探讨早期胃肠内微量豢养对早产儿PNAC的防治作用。方法1、PNAC在NICU的产生率及相干危险因素分析1.1研究对象：2007年1月至2008年12月在我院新生儿科住院的所有接收持续胃肠外养分(PN)≥14天的新生儿98例,按照（此处忽略..）是否产生PNAC,分为PNAC组跟非PNAC组。1.2诊断标准：本研究诊断PNAC的标准为：持续PN≥14天,直接胆红素26umol/L(1.5mg/dl),并打消胆道畸形、外科手术、遗传代谢疾病等。1.3胃肠外养分方法：所有病例出生后即予10%葡萄糖打针液,第2天起加用6.74%小儿复方氨基酸打针液(18AA-1),第3天起加用20%中长链脂肪乳打针液(C8-24),氨基酸及脂肪乳均由0.5g/kg·d开端,每天递增0.5g／kg,脂肪乳最大量3.0g/kg·d,氨基酸最大量3.5g/kg·d。经外周静脉持续匀速输入,同时补充微量元素、维生素及电解质。1.4察看名目1.4.1PNAC产生率1.4.2PNAC危险因素1.4.2.1PNAC组与非PNAC组临床材料分析包含：临床计数材料—性别、感染、是否窒息、是否剖宫产：临床计量材料—胎龄、出生体品质、PN时光、禁食时光、达到全胃肠内养分时光、葡萄糖累积用量、葡萄糖均匀用量、氨基酸累积用量、氨基酸均匀用量、脂肪乳累积用量、脂肪乳均匀用量、氨基酸供热卡比、脂肪乳供热卡比、蛋白／非蛋白热卡比,共计18个变量。1.4.2.2单因素分析将上述18个变量一一引入Logistic回归模型进行单因素分析,筛查可能的PNAC危险因素。1.4.2.3多因素分析将上述18个变量中单因素分析有统计学意思的变量再引入Logistic回归模型进行多因素分析,筛查可能的PNAC独破危险因素。1.5统计方法采取SPSS13.0统计软件。计量材料用两独破样本t测验进行分析,计数材料用卡方测验进行分析,危险因素采取Logistic回归模型(单因素分析、多因素分析)分析,以α≤0.05为入选标准,α0.1为剔除标准,OR1为危险因素,OR1为保护因素,p0.05认为差别有统计学意思。2、早期胃肠内微量豢养对早产儿PNAC的防治作用2.1研究对象：2008年1月至2009年12月在我院新生儿科住院的所有接收持续胃肠外养分(PN)≥14天的早产儿,并且打消有消化道畸形、外科手术史以及遗传代谢性疾病。2009年45例早产儿增加早期胃肠内微量豢养的干涉办法为干（文章此处忽略..）涉组(A组)；2008年49例早产儿为对比组(B组)2.2PNAC的诊断标准同1.2。2.3干涉方法：干涉组所有病例根据病情(肠鸣音畸形、无腹胀),给予胃肠内微量豢养,按出生体品质(Birthweight,BW)1000g、1000g≤BW1500g、1500g≤BW2000g分辨在出生后72h、48h、24h内开端豢养,早产儿配方乳或母乳,剂量从0.5～1.0ml/kg/3h开端,根据豢养耐受情况逐步增加奶量至达到全胃肠内养分。2.4察看名目：2.4.1两组临床个别材料分析2.4.2各组的PNAC产生率2.4.3各组PNAC危险因素分析：包含PNAC组跟非PNAC组间临床材料分析、PNAC危险因素的单因素、多因素分析,方法同1.4.2。2.4.4干涉办法对早产儿PNAC的作用2.4.4.1对PNAC产生率的影响2.4.4.2对胆汁淤积程度的影响2.4.4.3对PNAC危险因素的影响2.5统计方法同1.5。成果1PNAC在NICU的产生率及相干危险因素分析1.1PNAC产生率产生率为8.16%(8／98)。1.2PNAC危险因素1.2.1PNAC组与非PNAC组临床材料分析临床计量材料成果示：PN持续时光、达到全胃肠内养分时光、葡萄糖累积用量、氨基酸累积用量及脂肪乳累积用量5项变量有明显性差别(p0.05)。临床计数材料成果示：仅感染1项变量有明显性差别(p0.05)。1.2.2单因素分析成果示：PN持续时光、氨基酸累积用量、脂肪累积用量、达到全胃肠内养分时光是PNAC的相干危险因素(p0.05)。1.2.4多因素分析成果显示,氨基酸累积用量(OR=1.037,95%CI1.004-1.071)是PNAC的独破危险因素。2早期胃肠内微量豢养对早产儿PNAC的防治作用2.1各组临床个别材料分析干涉组与对比组的胎龄、出生体品质、性别及基本疾病(小于胎龄儿、窒息、RDS、HIE、脑出血、败血症、机械通气等)比较均无明显性差别(p0.05)。2.2PNAC产生率干涉组PNAC产生率为17.78%(8／45),对比组为14.28%(7／49)2.3各组PNAC危险因素分析2.3.1各组PNAC与非PNAC临床材料比较干涉组成果显示：PN持续时光、达到全胃肠内养分时光、氨基酸累积用量、葡萄糖积用量、出生体品质5个（略..）变量有明显性差别(p0.05)；对比组成果显示：PN持续时光、氨基酸累积用量、脂肪乳累积用量3个变量有明显性差别(p0.05)2.3.2各组单因素分析干涉组单因素分析成果示：出生体品质、达到全胃肠内养分时光、氨基酸累积用量、葡萄糖累积用量4个变量是PNAC的危险因素(p0.05)；对比组单因素分析成果示：氨基酸累积用量是PNAC的危险因素(p0.05)。2.3.3多因素分析干涉组多因素分析提示出生体品质为PNAC产生的独破危险因素(B=0.007,P=0.007,OR=1.007,OR95%CI1.002-1.012);对比组多因素分析提示氨基酸累积用量为PNAC产生的独破危险因素(B=0.034,P=0.027,OR=1.035,OR95%CI0.926～0.996).2.4干涉办法对早产儿PNAC的防备作用2.4.1对PNAC产生率的影响干涉组与对比组PNAC产生率分辨为17.78%、14.28%,两者比较无明显性差别(p0.05)2.4.2对胆汁淤积程度的影响干涉组TBIL、DBIL、TBA的均数(umol/L)分辨为：149.72±39.00,21.36±23.27,34.51±23.08,对比组分辨为149.45±47.97,21.42±30.26,30.34±24.5,两组间比较无明显性差别(p0.05)干涉组PNAC者TBIL、DBIL、TBA的均数(umol/L)分辨为：A组173.100±55.389,56.363±39.379,52.088±24.901,对比组分辨为151.771±43.937,77.557±53.262,59.414±42.597,两组间比较无明显性差别(p0.05)2.4.3对PNAC危险因素的影响PNAC危险因素的比较成果显示：干涉组禁食时光、达到全胃肠内养分时光、PN持续时光均短于对比组,干涉组氨基酸累积用量、氨基酸供能百分比、蛋白／非蛋白热卡比对比组有减少,两组间比较有明显性差别(P0.05)。论断1、我院新生儿重症监护病房PNAC实际产生率8.16%,8例PNAC患者中,足月儿1例(12.5%)早产儿7例(87.5%),提示PNAC患者中早产儿所占比例较高。2、本研究成果表明新生儿PNAC的相干危险因素有：禁食时光、PN持续时光、达到全胃肠内养分时光、葡萄糖累积用量、氨基酸累积用量、脂肪乳累积用量、胎龄、出生体品质、感染等,其中氨基酸累积用量是重要危险因素。3、本研究成果提示,早期胃肠内微量豢养干涉后低（文章此处忽略..）出生体品质是早产儿PNAC重要危险因素。4、本研究成果显示早期胃肠内微量豢养可缩短早产儿PN持续时光、达到全胃肠道内养分时光,降落早产儿PN医治中的氨基酸累积用量、脂肪乳累积用量、氨基酸供能百分比、蛋白／非蛋白热卡比。5、本研究成果表明早期胃肠内微量豢养不降落早产儿PNAC的产生率,对PNAC早产儿胆汁淤积程度有减轻,但尚无统计学意思。防治早产儿PNAC应采取综合办法。

以上为本篇毕业论文范文新生儿长期胃肠外养分相干性胆汁淤积症的临床研究的介绍部分。

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