68例肝硬化伴发自发性细菌性腹膜炎临床病例分析

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68例肝硬化伴发自发性细菌性腹膜炎临床病例分析

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毕业论文范文题目：68例肝硬化伴发自发性细菌性腹膜炎临床病例分析，论文范文关键词：68例肝硬化伴发自发性细菌性腹膜炎临床病例分析
68例肝硬化伴发自发性细菌性腹膜炎临床病例分析毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：自发性细菌性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis，SBP）又称原发性腹膜炎是肝硬化腹水患者常见而严重的并发症，是由致病菌经肠道、血液或淋巴系统引起的腹腔感染，是在无腹腔内邻近器官直接细菌感染来源（如肠穿孔、肠浓肿）的情况下发生于腹腔的感染。有关SBP的发病机制尚未明确。主要认为肠道细菌易位导致细菌进入腹腔以及门静脉高压、侧枝循环建立，肝脏Kupffer细胞吞噬功能下降等导致机体防御功能下降有关。近年来肠道细菌易位在SBP发生中作用突出。胃肠道是SBP致病菌的主要来源。目前SBP在分类上除了典型的SBP外还有其他两种类型。无症状细菌性腹水（NonneutrovyticBacterascites，NNBA），认为NNBA可能是细菌在腹水中的暂时居留，约有33%发展为SBP。培养阴性的白细胞腹水（Culture-NegativeNeutrocyticAscites，CNNA），CNNA占SBP的35%，在临床症状、体征、腹水特性、对抗生素的反应以及病死率等与典型的SBP没有区别。用10ml血培养瓶进行床（此处忽略..）旁接种腹水，可提高病原菌培养的阳性率。国外统计未经选择的住院病人发生SBP的概率是10%-30%，其发生率在国内报告占肝硬化病人的3%-10%，为肝硬化腹水病人的20.6%。Conn观察16年肝硬化腹水病人，原发性腹膜炎发生率由8%增加到18%，近几年又有逐渐增加的趋势。SBP如不能及时诊断和治疗，会迅速发展为感染性休克和肝肾衰竭而导致死亡。本文回顾性分析了68例肝硬化伴发SBP患者，着重肝硬化伴发SBP患者的临床诊断、预后给予评估。材料与方法：1998年3月-2003年3月我院住院患者中选择了68例肝硬化伴SBP患者。肝硬化诊断标准：肝硬化的诊断依据病史、典型的临床表现及肝功能、肝脏B超检查，部分病例行肝CT扫描检查，除外肝脏占位性病变。SBP诊断依据：（1）典型的腹膜炎症状、体征，如发热、腹痛，压痛反跳痛及肌紧张等。（2）腹水常规检查依据Conn的标准：腹水WBC≥250个/mL，N25%。（3）腹水细菌培养阳性具备上述标准中的两项，而且除外结WP=44核性、癌性腹水即可诊断。治疗方法：常规给予支持与护肝治疗，输注白蛋白，血浆，新鲜血，利尿并及时纠正电解质失衡。均给予头孢类以及喹诺酮类抗感染。感染症状较（略..）轻者给予静脉注射，症状较重、白细胞或多核细胞较高者静脉注射同时间断腹腔内注射。治疗前给予腹水细菌培养，并至少在2天内复查一次腹水常规检查。当病人的情况在抗生素治疗的开始数小时内迅速恶化或腹水中的PMN计数下降小于治疗前数值的25%时认为治疗失败。观察项目：1、流行病学资料性别、年龄、病因以及病死率。2、临床诊断临床症状和体征、实验室肝功能检查、血常规检查、腹水常规生化和细菌培养。3、治疗比较头孢以及喹诺酮两类抗生素的治疗效果。4、预后：性别、年龄、child-pugh分级、并发症、肝功能、血象白细胞、出凝血时间等与预后的关系。实验数据用平均值±标准差表示，配对的计量资料采用t检验进行分析，多组间均数比较用方差分析。率的比较、定性资料分析采用X2检验。P0.05示差异显著。结果：1、性别、年龄：SBP患者中男性53例（77.9%），女性15例（22.1%），男女比例为53：15。年龄17-76岁，平均年龄为（50.26±12.20）岁，40-69岁所占比例为72.1%（49例）。男性发病高峰在40-49（岁），女性发病高峰在60-69（岁）。病死率为16.2%。2、病因如下：乙型肝炎后肝硬化55例（80.9%），丙型肝炎后肝硬化8例（11.8%），酒精性肝硬化2例（（文章此处忽略..）2.9%），乙型肝炎合并酒精性肝硬化者2例（2.9%），乙型肝炎合并丙型肝炎后肝硬化者1例（1.5%）。3、临床表现：临床表现不典型，乏力者44例（64.7%），发热者38例（55.9%），腹胀41例(58.8%)，腹痛50例（73.5%），压痛32例（47.1%），反跳痛22例（32.4%），肌紧张20例（29.4%）。4、腹水检查：腹水白细胞计数250个/mL者15例（22.1%），≥250个/mL者56例（77.9%），其中死亡例数为8例。腹水细胞中多核细胞占的比例为≤25%者7例（10.3%），25-50%者为25例（36.8%）50%者为36例（52.9%）其中死亡例数为7例。雷式反应阴性59例（86.8%），其中死亡9例，雷式反应阳性者9例（13.2%）。腹水蛋白≤10g/L者44例（64.7%），10g/L者24例。细菌培养：细菌培养WP=45阳性例数为15例（22.1%），其中革兰氏阴性菌10例，分别为大肠杆菌5例，克雷白杆菌2例，变形杆菌2例；革兰氏阳性菌5例，分别为肺炎球菌1例，链球菌2例，表皮葡萄球菌2例。细菌培养中未发现真菌感染。肝硬化伴发SBP患者大部分有肝功能指标（包括总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶，白、球蛋白比值、出凝血时间）异常。其中总胆红素（94.1%）和谷草转氨酶（80.9%）异常患者较多，但死亡人数所占比例（75%）最高的是白、球蛋白比值。5、存活组和死亡组在胆红素，凝血酶原时（略..）间，血象白细胞水平方面有差异。提示预后不良的化验指标有胆红素高于60.0umol/L，出凝血时间超过20s。6、年龄、性别与预后相关性不明显。child-pugh分级、并发症与预后相关性显著。结论：1、肝硬化SBP患者以男性多见，中、老年为发病高峰。SBP病因以乙型肝炎为主。肝硬化SBP的病死率为16.2%。2、SBP临床症状、体征不典型，诊断主

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