经皮经肝穿刺胆管超声造影的临床应用研究

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经皮经肝穿刺胆管超声造影的临床应用研究

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毕业论文范文题目：经皮经肝穿刺胆管超声造影的临床应用研究，论文范文关键词：经皮经肝穿刺胆管超声造影的临床应用研究
经皮经肝穿刺胆管超声造影的临床应用研究毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：目的将实时灰阶超声造影技术和新型造影剂声诺维(SonoVue)二者相结合应用于经皮经肝胆管穿刺置管引流术(percutaneoustranshepaticcholangialdrainage,PTCD)中。观察注入造影剂后胆管树的显示情况,并与经皮经肝穿刺胆管X线造影(percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC)进行比较研究,以探讨超声引导经皮经肝穿刺胆管超声造影(ultrasound-guidedpercutaneoustra-nshepaticcholangioultrasonography,UG-PTCUS)在阻塞性黄疸患者PTCD术中的临床应用价值。材料与方法2008年8月至2010年4月因胆系疾病在山东省立医院住院患者37例,其中男24例,女13例,年龄40-81岁,平均69岁。经影像学及病理诊（略..）断分别系肝门部肿瘤18例,其中原发性肝癌4例、肝癌合并胆总管癌栓3例、肝门部胆管癌8例、转移性淋巴结肿大3例；肝外胆管肿瘤12例,其中胆总管肿瘤5例、胰头部肿瘤5例、壶腹周围肿瘤2例；肝门部以上肿瘤7例,其中原发性肝癌4例、转移性肝癌2例、胆管细胞癌1例。术前采用彩色多普勒观察胆管扩张情况、梗阻部位,选定穿刺点,初步制定手术方案。术前准备,常规消毒、铺洞巾、局麻,超声引导下经穿刺针-导丝-扩张导管-引流管依次置入扩张胆管内。取0.2mlSonoVue加入0.9%的无菌生理盐水20-40ml,配制成1：100-200的SonoVue溶液。启动谐波造影监控模式,将配制好的SonoVue溶液经穿刺针或引流管缓慢注入,注入造影剂的同时立即启动内置计时装置,连续多切面观察胆管、胆囊及十二指肠内SonoVue微泡的流动和充填情况。通过SonoVue微泡的运动轨迹（此处忽略..）判断胆管的梗阻程度及引流管的有效引流范围,进一步制定合适的引流方案,即根据梗阻部位及胆管通畅情况进行左肝或右肝或双侧或左、右肝管分支扩张胆管PTCD术。观察项目包括：胆管分支级别、胆管充盈程度、左右肝管是否相通、是否完全梗阻、胆囊、肠管显影情况及引流管位置。同时所获得的实时连续图像可采用数字化动态存储,可供随时回顾分析并与其他影像检查比较。所有病例均于术后2-12小时行X线胆管泛影葡胺造影,部分病例术后行CT胆管三维重建。结果(1)经皮经肝穿刺胆管超声造影(PTCUS)和经皮经肝穿刺胆管X线造影(PTC)在判断30例肝门部和肝外胆管梗阻的程度上有一定差异：PTCUS诊断完全梗阻13例,不完全梗阻17例；PTC诊断完全梗阻11例,不完全梗阻19例。二者在判断梗阻程度上差异并无统计学意义(卡方值=0.5,0.50P0.25)；(2)PTCUS对肠道、胆囊的显（略..）示率均低于PTC,差异有统计学意义(卡方值分别为0.5、7.11,P0.50)；(3)7例肝门部以上肝内肿瘤所致胆管梗阻的病例,因为肝内占位性病变浸润、挤压周围胆管而使胆汁淤积、胆管扩张,肝内胆管的正常走行多被破坏,这种情况下经穿刺针注入SonoVue造影剂明确胆管梗阻部位、程度,通过了解引流范围进一步制定置管引流方案；术中PTCUS对引流范围的显示与术后行PTC相比较,二者结果一致；(4)术中胆管超声造影能清晰显示3.5±0.8级肝内胆管,而胆管X线造影则为3.7±0.9级,两者显示能力相当(t=0.697,P0.25)；(5)PTCUS术后总胆红素下降显著(t=4.437,P0.0005),临床症状明显改善；所有患者PTCUS术中及术后随访均未发生与造影剂相关的不良反应。结论PTCUS能够生成对比良好的胆管树声像图,造影剂流动的方向动态、明了,胆管通畅程度清晰可见。PTCUS与P（此处忽略..）TC的对照研究证明二者在显示胆管梗阻程度、胆管分支级别方面差异并无统计学意义。判断各级胆管的梗阻程度是为了正确制定胆管引流方案。穿刺术中PTCUS的结果对确立引流方案具有实时的指导意义。PTCUS只需一种影像设备,使得超声引导下穿刺和超声造影诊断同时完成,减少了操作环节,提高了诊治效率。总之,PTCUS方法简洁、过程安全,为术者提供了更多更准确的即时诊断信息,从而为实现胆管最有效引流提供了可靠的保障。

以上为本篇毕业论文范文经皮经肝穿刺胆管超声造影的临床应用研究的介绍部分。

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