手术方法与肝前型门脉高压症预后的关联分析

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手术方法与肝前型门脉高压症预后的关联分析

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毕业论文范文题目：手术方法与肝前型门脉高压症预后的关联分析，论文范文关键词：手术方法与肝前型门脉高压症预后的关联分析
手术方法与肝前型门脉高压症预后的关联分析毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：一、背景跟目标肝前型门脉高压(Prehepaticportalhypertension,PPH)重要是因为门静脉体系本身的病理因素,如先本性门静脉海绵窦样变性或继发性门静脉血栓以及脾静脉狭小或栓塞等等,使门静脉体系的血流碰壁,导致门静脉体系的压力增高而致病,其在临床表示上与肝硬化型门脉高压有很多雷同之处,如脾亢、食道胃底静脉曲张决裂出血等,但较后者不同的是其存在发病年纪轻、肝功能基本畸形、无肝炎反复发生的病史、预后好等特点,只有能有效把持急性上消化道大出血多能长期存活。此病在印度发病较高,占总门脉高压症的20%左右,重要见于贫苦人群,男女之比为2:1-4:1,发病年纪30～35岁:而欧美西方国度较低,仅占3～4%,无明显性别差别.目前,在肝前型门脉高压症的医治上,因为不同地区社会经济前提、医疗保健轨制、病院的技巧设备、医生的临床教训跟技巧水等同的差别,所采取的医治打算也有必定的差别.在发达国度,因为社会经济前提好,病院设备齐全,对PPH伴上消化道出血的患者,大多数医生主意首先行内科保守医治如内镜下行曲张静脉套扎或反复硬化剂医治,当保守医治无效时才考虑外科手术医治:而在发展中国度,因为社会经济前提差、医保轨制不完美,大多数患者家庭无奈承受反复的内镜保守医治所带来的宏大经济包袱,且大多数病院基本设施掉队无奈发展内镜保守医治等起因,抉择行外科手术医治更为可行.因此,外科手术还是发展中国度目前医治肝前型门脉高压症的重要手段.当前肝前型门脉高压症的外科手术方法较（此处忽略..）多,如有单纯脾切除术、断流术、各种分流术以及结合断流分流术等等,但对肝前型门脉高压症患者采取何种手术方法更为合适,何种手术方法预后更佳,临床上仍存在很大不合,缺乏大批病例报道.本文通过对我院从1990年1月到2007年1月共诊治的79例肝前型门脉高压症患者的个别状况、临床特点、诊断、医治与后果等材料做一回想性分析,并结合手术前后的血惯例、肝功能、血凝功能以及手术前后自由门静脉压力变更等材料进行对比分析,以探讨其临床特点跟手术方法与肝前型门脉高压症预后的关联。二、对象跟方法肝前型门脉高压症患者共79例,其中行手术医治者57例,行保守医治者22例,男性43例,女性36例,发病年纪2～69岁,均匀35.47±4.19岁。手术组:共57例,男30例,女27例,年纪6～70岁,均匀39.04±4.14岁,症状首发至手术时光2周～10年,均匀18.34±5.8月:保守医治组:共22例,男13例,女9例,年纪17～68岁,均匀45.95±6.08岁,与手术组在年纪、性别等方面无明显差别。(一)临床特点:在79例患者的临床.表示中,以脾大、脾亢最常见(100%),其次是消化道出血史如呕血、黑便(60.76%),均匀出血2.06±0.72次,约39%的患者伴有贫血貌,18.9%的患者有轻度的腹水,腹痛腹胀也较为常见(37.97%),少部分患者以纳差乏力为首发症状(11.39%),而牙龈出血、皮肤紫斑(3.8%)以及下肢浮肿(2.53%)等症状偶发,所有患者均无肝性脑病表示。其中13例患者因脾大、脾功能亢进、消化道出血等曾在外院行单纯脾脏切除术或脾切除加断流术,占16.46%:20例患者既往有其它腹部手术病史,占25.32%:7例患者曾有反复发生的急性胰腺炎病史,占8.86%.绝大多数患者术前肝功能检查各项指标基本畸形,肝功能分（文章此处忽略..）级都为A跟B级,无C级,A级69例(87.34%),B级10例(12.66%),手术组跟保守医治组在肝功能分级上无明显差别。术前胃镜检查发明79例患者都存在不同程度的食道、胃底静脉曲张,其中重度曲张57例(72.15%),中度曲张15例(18.99%),轻度曲张7例(8.86%),而手术组跟保守医治组在术前食道胃底静脉曲张程度上无明显差别。(二)手术方法:行全门体分流术(TPSS)12例,其中肠-腔侧侧分流术(MCS-SS)4例,肠-腔人造血管C型分流术(MCS-C)5例,脾切除+近端脾肾分流术(CSS)3例,行肠腔分流术的9例患者术前都曾在外院行脾切除术;行保脾的抉择性远端脾肾分流术(DSS)(Warren术)5例;行断流术21例,其中贲门四周血管离断术3例(术前都曾在外院行脾切除术),脾切除+贲门四周血管离断术17例,脾切除+食管下端胃底切除+食管胃吻合术(Phemister术)4例;行结合断流分流术8例;另外有11例左侧门脉高压症患者行脾切除术。(三)随访:采取电话随访跟门诊随访的方法进行。(四)统计学方法:所有数据均采取sPSS14.0统计分析软件处理实现,a=0.05作为测验标准。三、成果在术中出血量上DSS组与其它组比较,均有明显统计学差别(P＜0.05),而TPSS组、断流组跟结合组三者之间在出血上无明显差别(P＞0.05),其中DSS组术中均匀出血量为136±73ML,TPSS为795±401ML,断流组1340±860ML,结合断流+分流术组875±594ML。在手术均匀时光上各组之间无明显统计学差别(P＞0.05),DSS组为(3.1±0.92h),TPSS组为(3.46±0.57h),断流组为(3.07±0.50h),结合组为(3.43±0.62h),左侧门脉高压症行脾切组为(3.54±0.85h).在门脉压力变更上,各组术后（略..）测量门脉压力都较术前有明显降落(P＜0.05),以TPSS组降压后果最佳均匀降落10.8cmH_2O(SD4.87),其次是DSS组跟结合组分辨为10.6cmH_2O(SD6.94)跟10.12cmH_2O(SD4.96),再次是脾切组为8.18cmH_2O(SD2.71),最后是断流组4.93cmH_2O(SD4.78),TPSS组、DSS组、结合组跟脾切除组这四组在降压后果上明显优于断流组(P＜0.05),而前四组之间比拟降压后果无明显性差别(P＞005)。在脾亢症状缓解上。除DSS组外,其它组患者术后脾亢症状基本消散,而DSS组无明显缓解,术后白细胞跟血小板计数升高都不明显,均值分辨为3.71×10~9/L(SD0.56)跟85.8×10~9/L(SD12.87),较畸形值低。在肝功能变更上,各组患者术前术后肝功能无明显变更。手术组57例中获得随访52例,失访5人,随访时光14个月-15年,均匀随访时光58±10.5个月,其中TPSS组随访11例再发出血1例,DSS组随访5例再发出血0例,断流组随访19例再发出血9例,结合组随访8例再发出血0例,左侧门脉高压症行脾切除组随访9例再发出血1例:保守医治组22例人中获得随访20例,失访2例,医治后反复再发消化道出血16例。手术组在把持消化道出血上明显优于保守医治组(P＜0.05),而手术组中行分流手术组(包含TPSS组、DSS组跟结合组)再出血产生率明显低于断流组(P＜0.05),且以结合组最佳。术后随访无一例产生肝性脑病.四、论断肝前型门脉高压有其独特的临床特点,与肝硬化门脉高压在临床表示跟医治上都有很多不同;手术医治还是我国当前医治肝前型门脉高压症的最佳方法,对肝前型门脉高压症患者在有合适的机会时应尽早手术。手术方法的（文章此处忽略..）抉择与肝前型门脉高压症患者的预后有重要的关联。在手术方法的抉择上,假如患者存在重大的脾大脾亢且肠系膜上静脉或脾静脉通畅时,可根据术中情况首选结合断流+分流术,其次是肠-腔分流或脾肾分流术等;当患者仅有轻度脾大跟脾亢,且有合适的脾静脉时,Warren术较为合适:当不合适的可用于分流的静脉时,可抉择贲门四周血管离断术.

以上为本篇毕业论文范文手术方法与肝前型门脉高压症预后的关联分析的介绍部分。

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