停用依那西普后强直性脊柱炎病情复发相干因素分析及骨灵汤对其病

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停用依那西普后强直性脊柱炎病情复发相干因素分析及骨灵汤对其病

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毕业论文范文题目：停用依那西普后强直性脊柱炎病情复发相干因素分析及骨灵汤对其病，论文范文关键词：停用依那西普后强直性脊柱炎病情复发相干因素分析及骨灵汤对其病
停用依那西普后强直性脊柱炎病情复发相干因素分析及骨灵汤对其病毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：研究背景强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种常见的以骶髂关节炎、肌腱端炎为特点慢性炎症性血清阴性脊柱关节病,重要累及骶髂关节与脊柱,炎性腰痛及晨僵是其最为常见跟凸起的症状,重大的关节受累可能导致关节功能的丧失,另外还常常伴有外周关节的滑膜炎及诸如虹膜炎在内的关节表面示,重大影响患者生活品质。据统计,至少有1/3的患者终极会因为脊柱强直、关节破坏而导致残疾。既往始终都缺乏疗效明显的医治药物,尤其是用于医治中轴关节受累的改良病情的抗风湿药物很少。近年来跟着生物制剂的呈现,AS的医治进入了一个新的阶段。基本免疫学研究发明肿瘤坏逝世因子a(tumornecrosisfactor-a,TNF-a)是炎症级联反应中重要的炎症细胞因子之一,在AS及其相干的脊柱关节病的发病机制以及炎症过程中起侧重要的作用。AS患者的血清、滑膜跟骶髂关节中TNF-a的表白程度明显增高,TNF-a在体内的适度表白会破坏机体的免疫均衡,其介导的炎症反应可产生多种病理伤害,在AS的产生发展过程中发挥重要作用。适度表白TNF-a的转基因鼠可产生类似人类AS的中轴关节病变及肌腱端病变。依那西普是重组人Ⅱ型肿瘤坏逝世因子受体Fc抗体融合蛋白,它可能特异性阻断TNF-a与细胞名义受体的彼此作用,从而减轻炎症及关节破坏。临床研究发明依那西普可能敏捷有效地改良AS的症状跟体征,耐受性较好。但其昂贵的价格使得大多数患者难以长期持续医治,短期医治病情改良后停用多数患者病情会复发。所以对患者在（此处忽略..）用药前进行筛选,踊跃干涉非常重要。AS患者停用依那西普后疗效力保持多长时光?哪些因素与复发有关?以及如何才‘能更好地保持依那西普的疗效,延缓复发是临床医生关注的焦点问题。AS属于祖国传统医学“痹症”范畴,其病因病机重要是先天不足,后天失养,肝肾亏虚,督脉失养,阴阳气血失调或因风寒湿热诸邪侵犯,乘虚而入,气血呆滞,筋骨不利以至拘挛痿弱不必,脊柱僵曲所致。本病病位多在腰骶部跟脊柱,“腰者肾之府”,骨之强劲与脆弱是肾中精气盛衰的重要标记。骨灵丸是咱们课题组研制的存在补肾壮骨、活血通络之功的医治骨质蓬松症药物。经动物实验与临床研究证明补肾中药骨灵汤可克制患者体内TNF-α、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)等细胞因子程度,并可通过影响细胞丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号转导通路参加成骨细胞的分化、破骨细胞的生成跟凋亡,调节骨代谢。同时既往研究发明抗骨质蓬松症药物用于医治AS获得较好的疗效,成为一种潜在的医治方法。因此,应用补肾中药骨灵汤结合依那西普医治AS,有可能延缓停用依那西普后病情复发,保持疗效。研究目标1、探讨停用依那西普后AS患者病情复发情况以及猜测病情复发的相干因素分析,以更好的领导临床用药。2、通过比较两种医治方法(骨灵汤结合依那西普医治跟单用依那西普医治)对停用依那西普后病情复发影响的差别,为中西药物医治方法提供根据。方法1、研究对象：患者均来自南方病院中医风湿科,察看时光为2007年1月至2009年10月。纳入标准：根据1984年订正的纽约标准被确诊为AS,且病情处于活动期,即Ba（略..）thAS疾病活动指数BASDAI(VAS)≥4,脊柱苦楚悲伤的视觉评分(VAS)≥4。给予药物医治12周时达到了疗效评估标准20%改良(ASAS20)的患者。打消标准：其余炎症性的风湿性疾病、重大感染、结核、恶性肿瘤及重要脏器衰竭；妊妇、哺乳期妇女。2、研究分组及给药方法：60例患者随机分为两组。医治1组30例采取依那西普打针剂(商品名：益赛普)25mmg皮下打针,每周2次；补肾中药骨灵汤每日1剂,迟早2次水煎服。医治2组30例依那西普打针剂医治用法同上。两组患者基线均利用牢固剂量的非甾体抗炎药(NSAIDs)。12周后停用依那西普,余药物持续利用,骨灵汤可改为免煎剂水冲服,随访至断定病情复发时或9个月结束。3、察看指标：人口学特点包含性别、年纪；病情特点如病程、髋关节是否受累以及病情评估指标如BASDAI、BathAS功能指数(BASF])、患者总体评估VAS、脊柱痛VAS,实验室指标如红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)；随访期评估的重要内容包含：BASDAI、脊柱痛、ESR、CRP等的变更,记录复发时光。4、病情复发的定义：与依那西普医治时所达到的BASDAI最低值比拟增加2分或2分以上。5、统计学处理：采取SPSS13.0统计软件分析,所有的统计测验均采取双侧测验,以P0.05作为存在统计学意思的界线。两组间基线及12周时病情评估指标计量材料采取独破样本t测验或秩跟测验,计数材料采取χ2测验；复发时光采取中位数表示。采取Cox比例危险模型摸索与复发有关的的影响因素,用乘踊跃限法估计各组患者不同时光点的复发率并绘制Kaplan-Meier曲线,组间比较采（略..）取Log-rank测验。成果1、总体复发情况：12周时共53例患者达到了ASAS20改良标准并进入随访研究察看,至随访9个月结束时81.1%患者的复发,4周、12周、24周的复发率分辨为11.3%,32.1%跟71.7%。2、复发因素分析：患者停用依那西普后病情复发受多种因素影响,本研究选取了基线时的10个参数,以Cox回归模型进行影响复发的多因素分析。应变量为患者的复发时光,协变量为性别(男性、女性),年纪(≥24岁、24岁),病程(≥4.5年、4.5年),医治方法(医治1组、医治2组),BASDAI(≥6.0、6.0),BASFI(≥4.5、4.5),脊柱痛(≥5.5、5.5),髋关节受累(有、无),ESR(≥40mm/h、40mm/h),CRP(≥23mg/L、23mg/L)。成果引入医治方法、BASDAI、CRP、髋关节受累4个有明显性意思的协变量进入方程(P0.05)。BASDAI、CRP对应的回归系数分辨为-1.521、-1.134,绝对危险度分辨为0.218、0.322,表明高BASDAI、高CRP,轻易复发；髋关节受累对应的回归系数为-0.702,绝对危险度为0.495,表明髋关节受累的患者病情轻易复发；医治方法对应的回归系数为1.403,绝对危险度为4.069,即医治1组较医治2组复发危险小。3、进一步按照BASDAI、CRP的中位数以及是否髋关节受累将12周时达到ASAS20的患者进行分组,采取Log-rank法来比较不同组间的复发情况,成果显示：按照BASDAI进行分组,两组复发率比较成果χ2=9.061P=0.003；按照CRP进行分组比较成果χ2=4.479P=0.034；按照髋关节是否受累分组比较成果为χ2=6.056P=0.014。三种分组方法不同组间比较差别均有统计学意思。4、不同医治组间复发情况比较：53例随访患者中,医治1组28例,医治（文章此处忽略..）2组25例。两组在性别、年纪、病程、病情等基线特点方面以及12周时病情评估方面经统计学处理差别无明显性意思(P0.05),存在可比性。随访结束时,医治1组复发率为71.4%(20例),复发时光中位数为20周；医治2组复发率为92.0%(23例),复发时光中位数为14周。两组经Log-Rank测验,差别有统计学意思(χ2=4.822,P=0.028)。论断依那西普可有效把持AS患者的病情,改良症状跟体征,停用依那西普后多数患者病情会复发。Cox比例危险模型多因素分析发明基线高程度BASDAI、CRP及髋关节受累是AS患者复发的危险因素。骨灵汤结合依那西普医治AS,可有效延缓停用依那西普后病情的复发,延长疗效持续时光。提示医治初期依那西普结合骨灵汤可改良病情,有助于保持疗效,这对国内AS患者的医治,特别是受经济前提限度不能长期利用依那西普的患者可能存在非常重要的意思。

以上为本篇毕业论文范文停用依那西普后强直性脊柱炎病情复发相干因素分析及骨灵汤对其病的介绍部分。

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