合并睡眠呼吸暂停患者冠脉搭桥手术围手术期处理分析

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合并睡眠呼吸暂停患者冠脉搭桥手术围手术期处理分析

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毕业论文范文题目：合并睡眠呼吸暂停患者冠脉搭桥手术围手术期处理分析，论文范文关键词：合并睡眠呼吸暂停患者冠脉搭桥手术围手术期处理分析
合并睡眠呼吸暂停患者冠脉搭桥手术围手术期处理分析毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：目标:梗阻性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)是常见的睡眠呼吸混乱,以睡眠旁边断呈现上呼吸道梗阻引起反复呼吸暂停或呼吸功能不全为特点。它可能影响各年纪阶段的人,据统计在成年人中4%男性跟2%的女性患病。OSA导致低氧、氧化应激、交感神经激活等机制,启动并促进血管内皮功能混乱。血管内皮功能不全可导致血管紧缩、血管平滑肌增生、高凝、血栓构成、诱发或恶化心血管疾患。OSA已被认为是心血管疾病的独破危险因素。OSA中约30-50%患者并存高血压跟冠心病(coronaryarterydisease,CAD)。OSA患者在睡眠中易呈现上呼吸道梗阻,同样在利用平静及麻醉剂也可呈现上呼吸道梗阻。因此,在围术期OSA易患各种重大并发症。很多研究人员发明合并OSA患者在围手术期易呈现心律变态、二次插管、心脏事件、住院时光延长及多少乎致命性呼吸体系等并发症。未被诊断跟医治的重大OSA患者在围手术期易产生意外逝世亡。所以,应当充分意识OSA是围手术期并发症的危险因素。研究表明利用持续气道内正压通气(nasalcontinuouspositiveairwaypressure,nCPAP)医治可能改良OSA临床症状,减缓并发心血管疾患的发展,有利（此处忽略..）于减少术后并发症。目前,大于80-95%的OSA患者未被诊断,未诊断的起因可能是意识不足、多导睡眠图检查未遍及或是认为为诊断延长手术时光不公道等。OSA合并CAD患者病情重,围手术期危险大。但国内外对合并OSA患者在冠脉搭桥手术(coronaryarteriesbypassgrafting,CABG)围手术期的处理鲜有报道。通过本实验察看OSA患者在非体外循冠状动脉旁路移植手术(off-pumpcoronaryarteriesbypassgraftin,OPCABG)围手术期临床特点,探讨这部分患者的围手术期处理方法,以进步冠状动脉旁路移植手术成功率,降落围手术期并发症产生率。方法:12008年1月至2010年1月本科30例经多导睡眠图监测诊断为中、重度OSA(20次/hapneahypopneaindex,AHI65次/h)的OPCABG患者。根据围手术期处理与否分为:处理组12例,对比组18例。两组患者实验前评估两组患者冠心病易患因素、射血分数、最低血氧饱跟度、冠脉病变:三支病变跟(或)左骨干病变、血清可溶性细胞间粘附分子-1(solubleintercellularadhesionmolecule-1,ICAM-1)、血管细胞粘附分子-1(vascularcelladhesionmolecule（文章此处忽略..）-1,VCAM-1)跟内皮素-1(endothelin-1,ET-1)浓度进行统计分析。2围手术期处理:术前处理组患者术前及术后拔管后所有的睡眠时光利用经鼻气道内持续正压通气(nasalcontinuouspositiveairwaypressure,nCPAP)医治;术前评估颞颌关节、mallampati评分、寰枕关节活动度等;术前避免利用有呼吸克制的平静止痛药;把持患者血压、心率,保持水跟电解质均衡;术中处理组根据气管插管难易程度分辨给予惯例引诱插管、经喉镜插管、纤支镜领导下经鼻清醒气管插管或气管切开;所有患者行OPCABG;麻醉过程中频繁小剂量或是根据幻想体重保持麻醉药物剂量;术后处理组患者术后利用止痛泵。记录拔管时光、ICU停留时光、术后是否有房颤及术后住院时光进行统计学分析。3随访:术后6个月左右复查冠脉造影或是冠状动脉CT血管造影(computerizedtomographyangiography,CTA)检查、按期门诊复查跟电话随访。在患者行冠脉造影或是冠脉CTA的同时抽取空腹血浆,检测ICAM-1、VCAM-1跟ET-1血浆浓度。记录静脉桥病变产生率、重要不良心脏事件产生率(majoradversecardiovascularevents,M（此处忽略..）ACE)包含心因性逝世亡(猝逝世、心肌梗逝世、不牢固性心绞痛、心衰跟心律变态逝世亡)、急性冠脉综合症(缺血症状、心电图检查新呈现的Q波或是缺血改变、肌酸激酶升高两倍以上)、心衰住院跟再次血运重建进行统计学分析。成果:1住院时情况对比成果:手术成功率为100%,所有患者痊愈出院。两个组术后拔管时光(7.50±4.79vs.33.00±15.53)、ICU停留时光(46.75±1.60vs.64.11±14.55)跟术后住院时光(11.83±1.94vs.17.94±3.84),P0.05。有统计学意思。术后房颤产生率(16.7%vs.38.9%),P0.05,无统计意思。还不能认为两组在术后产生房颤方面有差别。2随访成果:30例患者共随访29例。总随访率为96.67%。随访时光6-11个月,均匀(9.07±1.82)个月。两组ICAM-1(211.20±38.30vs.297.41±40.19)、VCAM-1(20.95±3.36vs.36.64±5.39)跟ET-1(57.58±6.02vs.78.32±7.13)血清浓度,P0.05。两组有明显差别。处理组跟对比组静脉桥血管病变产生百分率(16.7%vs.38.9%)。但P0.05,统计学尚不能认为处理组跟对比组有明显差别。重要不良心脏事件两组产生率无统计学意思,P0.05。3两组术前术后血清指标对比成果:处理组术前术后血清指标ICAM-1(306.37±26.95vs.211.20±38.30)、VCAM-1(37.62±4.49vs.20.95±3.36)跟ET-1(85.20±11.20vs.57.58±6.02),P0.05。有统计学意思。对比组术前术后血清指标ICAM-1(321.14±35.26vs.297.41±40.19)、VCAM-1(37.91±4.21vs.（本文此处忽略..）36.64±5.39)跟ET-1(84.19±10.20vs.78.32±7.13),P0.05,不统计学意思。论断:咱们认为对合并OSA的行OPCABG患者进行围手术期医治,可能缩短术后拔管时光、ICU停留时光、住院时光,改良术后内皮功能,减少粘附分子,对把持病情进展有踊跃的临床意思。围手术期处理不能明显降落术后房颤、重要不良心脏事件跟静脉桥血管病变的产生率。

以上为本篇毕业论文范文合并睡眠呼吸暂停患者冠脉搭桥手术围手术期处理分析的介绍部分。

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