一、医院财务管理的概念、目标及其重要性……………………………….…3

二、目前医院财务管理中预算管理和成本管理存在的问题………………….4

三、解决医院财务管理中存在问题的对策………………………………….…6

内 容 摘 要

改革开放以来，整个社会都在强调，提倡高科技和先进管理方法，其实所谓的高科技和所谓的先进管理方法，概括起来就是把工作做精、做细，社会分工越细，专业性越好，当然技术就越先进。医疗服务机构之间的竞争日趋激烈，这些无疑对现代医院的财务管理提出了新的挑战。因此在新形势下谋求医院的更好发展就成为一项新的课题和任务。

浅谈医院财务管理存在的问题及其对策

 医院财务管理是医院管理的重要组成部分。进入新的世纪以来，国家对于经济体制不断改革和完善，对于医疗体制改革也在不断深化，加强医院财务管理提高医院的总体效益是医院今后生存和可持续发展的必然要求。

 一、医院财务管理的概念、目标及其重要性

（一）医院财务管理的概念

医院的财务管理是医院管理的重要组成部分，是指对医院有关资金的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、组织、控制、指挥、协调、考核等工作的总称，是医院经济管理的重要组成部分。随着经济的发展和改革开放的深入，财务管理已经渗透到医院的各个领域和医疗服务的各个环节之中，在医院管理中的地位和作用也越来越重要。医院所有的经营决策都必须以医院财务核算为依据，都必须依赖准确的会计数据、前瞻的财务预测和周密的财务分析；经营决策实施过程更离不开财务部门合理的财务控制，而且，还需用财务分析指标去评估其经营成果。因此，提高医院财务管理水平是保证医院持续健康发展的重要条件之一。

（二）医院财务管理的目标

　现代化医院财务管理的目标是提高资金管理效益，筹集经费，促进医院各项建设的发展。医院管理体制改革要按照企业的运作方法，提高运行效率，降低成本，提高质量，建立一套科学完善的成本核算方法，处理好投入与产出的关系。医院的财务管理与一般企业财务管理的不同之处是在保证医院正常运转的前提下，追求社会效益和经济效益的最大化。所谓社会效益就是“品牌”效益。医院作为一个特殊的服务性行业，它与别的行业的区别就在于它的消费群体的特殊性，相反，它与其他行业发展的共同点是一致的，所以医院也应该树立自己的品牌形象，“品牌”效益会带来巨大的经济效益。

 （三）医院财务管理的重要性

领导重视，是搞好财务管理的关键。医院的财务实行“统一领导，集中管理”的原则，医院财务活动在院长的领导下，一切财务收支活动集中由医院财务科统一管理，实行“分级审批”制度。在实际工作中，往往会出现审批人员、报账人员不了解会计法及相关法律法规，产生审批上的差错，财务审核人员予以更正而造成误解，这时就需要院长对财务人员的支持，使财务人员能正确贯彻执行国家法律法规，能发挥会计的审核监督作用，尤其是在缴纳个人所得税、差旅费的报销及执行相关合同工作中，容易造成误会，有些会计人员也会不敢对各级领导审签有异议，这必然造成会计人员的审核形同虚设，不利于发挥财务管理的监督作用，不利于体现财务管理作为领导参谋的职责要求。所以领导重视支持，是财务管理好坏的关键。

对于一个开放病床达700张，业务收入14000万元，职工500人，财务人员（含收费、价格管理）30人，这么多的业务和人员，如果分工不合理，将会造成人浮于事，财务管理工作混乱无序的状态。为了保证财务管理工作井然有序，保证会计核算、会计报表等会计资料的准确性，及时性、完整性，必须建立会计岗位责任制度，明确各自职责，具体工作内容和需要达到的工作要求。做到人员轮岗，制度不变，岗位职责不变。安排人员工作时，可以一人多岗，但要注意不相容岗位的分离，各环节层层把关，互相牵制，及时发现并纠正差错，杜绝和避免违纪行为发生。人员岗位明确后，要注意岗位的审核，及岗位制度的落实情况，并对岗位制度落实不足之处及时督促纠正。财务工作除正常业务工作之外，往往还有很多临时性任务，为了保证各项财务工作贯彻落实，除了岗位分工之外，在保证不相容岗位分离的情况下，要改变各自独立，相互脱节的状况，相互配合，不能推诿、扯皮。因此，我们必须重视财务管理。

二、目前医院财务管理中预算管理和成本管理存在的问题

医院预算管理中存在的问题

医院预算是根据医院事业发展计划和任务而编制的年度财务收支计划。编制预算必须遵循收支统管、统筹兼顾、积极稳妥的原则，必须充分考虑医院的实际情况、资金状况，对重点建设、发展的项目，在资金安排上要给予优先，对不合理的支出结构要进行调整，以实现医疗资源的科学配置。编制预算的目的是控制支出，合理安排支出。

预算管理。医院的预算编制分卫生主管部门、财政主管部门的预算。它是按照财政项目定额编制的。编制过程中时间紧，往往是财务部门闭门造车，缺乏广泛、深入的可行性调研。这个预算的大部分内容不能真实地反应医院资金安排计划，形同虚设。执行难度较大，尤其是项目预算。年终财务部门还要编制一个预算，在实际操作过程中，预算编制基本上是由财务部门依据上年决算数据推算而成，再报院领导确定。缺乏业务部门的广泛参与，预算的主观性比较大，而在预算执行过程中，由于缺乏监督和考核，随意性较大，造成预算项目，收支额度经常变动，使得预算可有可无，无法发挥约束作用。

成本管理中存在的问题

所谓成本管理，不是简单而静态的成本核算，而是从不同角度对各种成本进行全方位考察，实行全过程控制。成本管理的目的是控制支出，节能减耗，降低服务成本和运营成本。

医疗成本是医院经营过程中发生的物化劳动和活劳动耗费的总和，主要包括劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费。医疗成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，核算医院在医疗服务过程中所发生的物质消耗、劳务报酬以及有关费用支出数额、构成和水平，是对医疗服务过程中的费用发生和医疗服务、药品销售、制剂生产成本所进行的核算，医疗成本核算的目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成本。

现行的医院会计制度没有对成本核算做出具体规定，没有完整的成本核算科目及报表体系。各医院实行的成本核算，主要是为了内部分配制度的奖金核算进行医疗成本间接费用的公摊，各医院的成本核算方法不一，有的全成本核算，有的部分成本核算，由于药品收入支出不能列入奖金分配，纯粹的医疗收入若完全按实际耗费摊入，则易出现收不抵支的问题，对于哪些费用应列入成本，哪些费用不应列入成本，各医院根据实际需要来确定成本核算的范围，口径不一，无法作为价格补偿和收费标准制定的依据，同时也不利于各医院间的横向比较。

财务管理的目标定位不准确

从医院的角度来说,利润当然是越多越好,可以直接反映医院创造剩余产品的多少,因此,大多数医院把追求利润最大化作为财务管理的最终目标。其实,利润最大化这个目标在医院实践中还存在许多难以解决的问题：没有反映创造的利润与投入的资本之间的关系；没有考虑资金时间价值和风险因素；片面追求利润最大化可能导致医院短期行为,与医院发展的战略目标相背离。

财务控制薄弱

一是对现金管理不严,造成资金闲置或不足；二是应收账款周转缓慢,造成资金回收困难；三是存货控制薄弱,造成资金呆滞；四是重钱不重物,资产流失、浪费严重。

财务风险意识淡薄风险意识淡薄

医院要发展就不可避免地要负债经营,充分利用财务杠杆的作用。但是,一些医院不顾成本、不惜代价,不考虑自身的偿还能力,千方百计从银行获取贷款,认为从银行获得贷款就是获得利润,只考虑如何将贷款弄到手,而并没有认真考虑如何能让有限的资金发挥效益。在借入资金不能有效发挥作用的情况下,一些医院进入了靠贷款维持生存的恶性循环,其结果是债台高筑,财务风险加大。

（六）财务管理人员业务水平低

由于医院管理者本身管理能力和管理素质不高,没有将财务管理纳入医院管理的有效机制中,缺乏现代财务管理观念,因而不注重培养合格的财务人员。财务管理人员的理财观念滞后、理财知识欠缺、理财方法落后,缺乏掌握知识的主动性,缺乏创新精神和创新能力。

三、解决医院财务管理中存在问题的对策

（一）加强医院预算管理的途径

加强预算管理，使其对医院经济运行产生强大的约束力，必须更新观念，强化全面预算管理，树立全面预算的观念。全面预算是为医院的经营活动所作的计划，它为医院所有主要的经营活动设立目标，通过使用有限的资源来实现医院的既定发展目标。树立并倡导预算管理是全局性的管理行为和理念，通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。

加强医院预算管理有利于合理配置医院资源、实现收支平衡并协调医院各科室的工作。在编制医院预算时，要灵活运用各种预算编制方法，编制出科学、合理的预算。编制预算必须遵循收支统管、统筹兼顾、讲究效益、积极稳妥的原则，充分考虑医院的实际情况、资金状况。对重点建设、发展的项目，在资金安排上要给予优先，对不合理的支出结构要进行调整，以实现医疗资源的科学配置。编制预算的目的是控制支出，合理安排支出。

在编制收入预算时，要参考以前年度预算的执行情况，预测预算年度收支增减趋势，测算医院投资项目对资金的需要，并进行预算的综合平衡。应该特别注意的是，不得将上年的非正常收入作为编制预算收入的依据。

编制支出预算时，支出要考虑周全，重点保证三类支出，即人员费用、基本公用费用（如水、电、燃料、药品、材料等的费用） 、医院发展费用（如设备购置费用、修缮费用等，这是医院支出的重点）。在预算编制时要保证重点，兼顾一般，合理安排。

医院应建立科学的现金流量预算，按照现金的流入量安排现金的流出量。现金的预算要基于收付实现制，以实际收到现金的时间确认现金收入，以实际支付现金的时间确认现金支出。预算有很大的主观成分，所以其准确性难以有效保证，要保证预算具有一定的弹性。

财务部门要根据年度预算经费的额度层层分解下达、逐级执行把关，预算内经费支出要履行审批手续，审批权限根据额度的大小，通过分级授权控制。预算外经费支出和追加预算必须由部门提出书面申请，经职能部门论证，由医院行政办公会议讨论通过。对预算执行情况要建立考核、报告制度，由财务部门对各部门的分级预算执行情况按季考核。对项目预算执行情况根据进度进行中期、末期考核，并将考核结果定期向预算执行部门通报。预算年度结束，财务部门必须向职代会提交预算执行情况报告，并揭示非常事项及不可控制因素对预算执行的影响。

（二）加强医院成本管理的途径

1、控制医疗成本的支出

在控制成本支出上可以采取直接成本归集方法，将劳务费、公务费、业务费和原材料费按实际发生数计算，或者按全院业务收入的百分比计算。医院各科室每月单独进行核算，并及时向全院职工群众进行公开，接受职工群众的监督，控制不合理的费用支出。对购建大型固定资产的核算应该改变现行制度规定的在当期一次性核销的方法。因为有的医院当期经营不能承受购建大型固定资产的能力，加之购建大型医疗固定资产的融资渠道多种多样，为了合理反映医院固定资产的使用，应采取三种折旧方法对固定资产进行核算：一是采用平均年限法，将固定资产价值按其使用年限平均计入各个时期医疗成本，真实地反映医院的当期经营成果；二是采用加速折旧的方法，将医院固定资产每期计提折旧数额，在使用初期计提的多一些，后期计提的少一些，从而相对加快折旧速度，可用余额递减法、双倍余额递减法、折旧年限积数法等，加速折旧法适用于中等价值而折旧年限短的固定资产；三是单位工时法，是固定资产的原值在使用寿命期间规定完成的工作总量按工时数平均计算固定资产折旧的方法，它适用于固定资产在各个期间使用程度很不均衡而且使用磨损特别大的情况。采用间接分摊成本法，按受益原则将非项目科室成本向项目科室和其他非项目科室进行分解，常用的分摊方法有直接法、阶梯分配法、双重分配法和联立方程法。

2、执行目标成本管理制度

医院的目标是生存、获利、发展，这些目标要求医院财务管理方法科学、合理。成本管理是医院财务管理的重要组成部分，成本管理方法科学与否，直接关系到医院目标的实现。医院要结合各自管理的实际情况，推行具有本院特色的责任目标成本制度，以此加强医院成本管理。目标成本管理制度一般包括以下几个方面：一是根据医院的实际情况，制定各临床、医疗科室等责任单位的消耗定额、费用定额和目标成本作为医院控制成本的标准。二是在医疗服务过程中将医院成本的实际消耗与责任目标成本进行比较，及时揭示和分析脱离责任目标的差异，并采取措施加以改进，以加强医院成本的事中控制。三是在会计期末，各临床、医疗科室等责任单位计算出各自的实际医疗成本，并与责任目标成本加以比较，揭示其差异，并分析形成差异的原因，查明责任归属，作为评价各责任单位业绩的依据，为未来医院成本管理和降低医院成本指明方向。

3、 医院项目投资财务可行性分析

医院项目投资大小不等，但无论大小都要进行财务可行性分析，这样可以避免投资的盲目性，降低投资风险，防止投资失败，减少投资损失。要保证分析评价的数据信息来源可靠、真实准确，这样才能保证分析评价的科学性、客观性，最后把分析评价的结果提交给医院有权决策者作为最后决策的依据，当然医院最后是否决定投资还要从医院的整体来考虑，如果该投资方案本身财务可行性分析不可行，但该投资方案的实施能够带动其他相关业务的增长，并使医院整体受益，这样一来，即使投资方案本身是亏损的，还是应该实施该投资方案，这样可以提高整个医院的经营绩效。

4、医院财务预测与计划

财务部门要定期或不定期地根据有关数据资料和最新信息对收支情况进行预测，以便计划下一阶段的收支安排，尤其是弹性较大的开支，医院虽然有完整的预算计划，但医院预算通常是以年度为基础编制的，并且是在预算年度开始之前进行编制，离预算年度时间长、主观性较强，有一定的缺点。如果在执行预算的过程中和财务预测与计划相结合，并且根据最新数据资料与信息，估计可能的业务收支结余情况及重大资产构建业务，对原先制定的预算计划进行修改、修订，以便合理计划下一阶段将要发生的费用支出，控制不合理的开支范围，这样就可以预防收支严重不平衡，防止出现巨额亏损，从而提高医院的经营绩效。

（三）明确财务管理的目标

明确医院财务管理的目标财务管理的目标取决于医院的总目标。提高经济效益是医院财务管理的核心目标,财务状况最优化是财务管理的保障目标,维护医院长远利益是财务管理的发展目标。要提高医院经济效益,就必须科学合理地组织财务活动,以各种财务关系协调发展、财务状况最优为前提。实施科学而有效的决策与管理,使医院财务状况达到最优,实质上是提高经济效益的具体措施,是维护医院长远利益的基本保证。只有维护医院的长远利益,才能实现各方经济效益的和谐统一。由此可见,将“提高经济效益、财务状况最优化、维护医院的长远利益”的有机结合作为医院财务管理的目标,不仅可以克服利润最大化目标存在的弊端,而且具有一定的可行性和现实性。

（四）加强医院的资金管理

1、做好资金筹集工作,合理负债经营。医院要扩大再生产,仅靠自身有限的资本金和盈余公积是远远不够的,负债经营是医院寻求发展的手段之一。医院在利用负债进行资金筹集时,必须遵循筹资费和资金占用费低于相应资金投放使用所带来收益的原则,在此基础上采取负债途径取得医院生产经营所需资金。

2、医院经常分析往来账账龄,组织一支高水平、高质量、高效益的清欠队伍,开展多种方式相结合的清欠工作,加速资金回笼,提高资金周转率,减少坏账损失,确保自有资金来源。

3、管好用活资金提高资金使用效益。有了资金,必须把资金管好用活,做好资金使用计划,优化配置资金,把有限资金用在刀刃上,才能保证资金结构合理,避免浪费损失,提高资金使用效率,为医院扩大再生产、创造最佳效益服务。

4、盘活存量资金,挖掘资金管理深层潜力。医院应积极开展清仓查库,合理储备物资,不断完善医院内部的各项规章制度,广泛开展修旧利废活动,积极处理超储积压物资；强化在产品和产成品的管理；根据市场供求规律和生产需要,做到灵活采购和储备,实行无库存供应管理,充分利用社会库存,减少人力、物力耗费和资金占用。

（五）加强财务管理中的风险防范强化风险管理

首先要强化财务管理人员的风险意识,使他们具有及时捕捉风险、衡量防范风险的能力,采取各种防范措施,把可能遭受的风险损失降到最低限度。其次,要充分利用信息网加强调查研究,运用科学方法对投资项目进行预测,提高投资决策的科学性和可行性,尽量减少和避免投资风险。再次,要建立科学有用的财务预测和风险监控机制。医院财务预测是对未来融资需求的估计，风险监控机制使企业具备风险自动预警机制,能对事件的发展状态、过程进行有效监测，及时进行信息反馈,把风险降低到最低程度。

提升财务人员的综合素质

严格执行《会计法》关于财务人员在职培训的规定，强制财务人员接受后续教育；二是经常组织学习和培训，不断提高财务人员专业技能、外语、写作及计算机操作及运用能力，适时进行知识更新；三是鼓励财务人员接受函授、远程教育，并为其提供必要的条件；四是鼓励财务人员思考和创新，为其参与医院的经营管理和决策创造条件；五是对财务人员进行阶段考核，竞争上岗。

参 考 文 献

1、陈晓华，医院财务管理中存在的问题及其对策，《科技经济市场》2010年第2期 

2、李钦全，医院财务管理中存在的问题分析及对策，《当代医学 》 2009年第16期    

3、陈鸣宇，加强医院财务管理的思考，《经济研究导刊》2007年第11期

4、刘云，加强医院财务管理的思考与对策，《河南职工医学院学报》 2008年第5期

5、代军，医院财务管理中存在的问题分析及对策，《现代商业》 2009年第2期

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