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阿尔茨海默患者的药学监护(二)
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毕业论文范文题目:
阿尔茨海默患者的药学监护(二)
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阿尔茨海默患者的药学监护(二)
阿尔茨海默患者的药学监护(二)毕业论文范文介绍开始:
(8)茴拉西坦(欣坦):具有皮层搞缺氧作用,保护各种化学因素所致的学习、记忆缺失,但没有兴奋或镇静作用,没有扩血管作用。适用于中老年记忆力减退,脑血管病后的记忆障碍。推荐剂量每日3次,每次200毫克。
(9)奥拉西坦(欧来宁):一种促智药,能改善脑供血,促进脑代谢,能透过血脑屏障,对特异性中枢神经通路有刺激作用,改善智力和记忆。主要用于血管性痴呆、老年性痴呆和脑外伤等引起的智力和记忆障碍。推荐剂量每日2-3次,每次800毫克,如病人出现精神兴奋或失眠,则酌情减量,可每日早晨和中午2次给药,晚上停药。
(10)尼麦角林(思尔明、乐喜林、脑通等):有较强的α-受体阻滞作用,扩血管作用强,抗血小板聚集作用,能改善老年人认知功能,推荐剂量:每日3次,每次5-10毫克。近期心肌梗死、急性出血、出血倾向、严重的心动过缓和直立性血压调节功能障碍禁用,痛风病人慎用。敏感者可能有降低血压的作用。
(11)双氢麦角碱(培磊能):是α-受体阻滞剂,能扩张外周血管,改善大脑神经传递,改善脑细胞代谢率,增加氧的利用率,并能稳定脑血管张力。适用于的缺血性脑血管病、老年性痴呆或衰老所致的各种精神行为障碍,推荐剂量每日2次,每次2.5毫克。不良反应主要为胃肠道不适,鼻塞、恶心、血压下降、心率减慢等,精神病、低血压、严重动脉硬化、心脏器质性疾病,肾功能不全及老人、孕妇忌用,避免与吩噻嗪类利尿剂和降压药合用。
(12)维生素E:研究显示,维生素E能减慢神经细胞的损害和死亡,包括与淀粉样蛋白沉积有关的损害,这种损害与老年性痴呆有关,但无充足证据显示维生素E治疗治疗老年性痴呆有效。维生素E毒性低,每日200-300国标单位(IU)的剂量是安全的,极量情况下,如病人的维生素K缺乏,可引起凝血功能障碍。
(13)雌激素:雌激素替代治疗能延缓女性患老年性痴呆的年龄,降低发病的危险性,能改善老年性痴呆病人的记忆力、认知功能及生活、工作和社交能力,但一旦停药,病情仍会恢复至服药前水平。用雌激素治疗老年性痴呆的机制可能是:雌激素增强胆碱能神经元的功能;能减少Aβ的产生;对氧化应激操作的神经元有保护作用;改善突触可塑性。每日推荐剂量为0.625毫克/日,以后依治疗效果酌情加重,建议剂量个体化,最大剂量为1.25毫克/日,但需定期检查,防止乳腺癌和子宫内膜癌。
(14)褪黑素:也是松果体素,俗称脑白金。其具有促进睡、调节时差、抗衰老、调节免疫、抗肿瘤等多项生理功能,并且褪黑素是强有力的自由基清除剂,应用于治疗老年性痴呆也颇有效,动物实验证实,能明显减轻由β淀粉样蛋白所诱导的脑内神经元丢失和凋亡。
(15)卡巴拉汀剂:用于治疗轻中度老年性痴呆的透皮贴剂,将其贴在病人
背部、胸部或上臂,其稳态血药苛维持24小时,可避免口服药引起的胃肠道不良反应。不依赖于乙酰胆碱释放的胆碱受体激动剂也为老年性痴呆提供了新的途径,如α7烟碱型胆碱受体(α7nAchR)集中分布在皮质和海马等与认知功能密切相关的脑区,开发其激动剂有利于提高药物作用特异性、减少不良反应。目前,EnVivo公司开发的α7nAchR激动剂EVP-6124,具有安全、耐受性好等优点,现已进入临床试验。
综上所述,目前的临床用药在一定程度上仍存在许多的安全问题,再加上痴呆患者由于脑器质性病变和躯体衰老,代谢和排泄能力衰退,容易发生药物蓄积,对于病情的治疗上可能带来更大的毒副反应,故而针对老年痴呆患者进行药学上的监护变得尤为的重要。
3.药学监护及其意义
药学监护是指提供负责的药物治疗,目的在于实现改善病人生活质量的既
定结果。(这些结果包括:治愈疾病、消除或减轻症状、阻止或延缓疾病进程、防止疾病或症状发生。)是药师应用药学专业知识向公众(含医务人员、患者及其家属) 提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务(包括药物选择、药物使用知识和信息), 以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性,实现改善和提高人类生活质量的理想目标。
药学监护于1988年在国际药学会议上由Heper首次提出,是国外药学实践中提出来的一个新概念,是药师应用药学专业向患者提供直接、负责和药物使用有关的服务。医院药学监护工作是医疗工作的重要组成部分,它将监护与医院药学结合起来,认为医院的药学工作应以监护患者为中心,药学人员应以负责的态度给患者提供药物治疗,保证患者用药的安全。在我国,随着临床药学的开展,医院药学工作也从单纯的保障供给体制向面向临床、患者的模式转变。药学监护是未来药学在医院的发展方向,是药学人员今后努力的目标。
三、阿尔茨海默病的药学监护
(一)用药前监护
处方及医嘱审核,审核用药的规范性,药物过敏情况、药物使用剂量、频次、速度和浓度、疗程、药物的给药途径、药物相互作用和配合禁忌、重复用药等以避免潜在的用药安全隐患。
(二)用药中监护
1.按时按规律用药
在临床医疗实践中,要治好病,不仅决定于医生的正确用药,还决定于病人是否配合,严格执行医嘱用药。
2.治疗过程中忘记服药的补救方法
如果在治疗过程中忘记服用,一旦想起应马上补服药物,若想起时已经快到下次服药时间,就不要再补了,只需像往常一样继续服用即可。任何情况都不能加倍服用药物。如果经常忘记用药,应告知医生,尽量改用服用方便的药物,也可请家属帮助用小盒分装好每餐所服用的药物,最好放在饭桌旁,吃完饭随后就服药。
3.病人服用的药物如何储放
按药品说明书将其放置于阴凉密闭、干燥和远离儿童的地方。在使用过程中,若药物有效期已过,应禁止服用,以免发生不良反应。如果病人的痴呆很严重,应注意收藏好药品,以免被病人大量误服。
4.协助并督促患者服药
患有痴呆症的病人常不承认自己有病,或者常因幻觉、多疑而认为家人给的
是毒药,所以他们常常拒绝服药,所以需要家人耐心说服,向患者解释,可以将药研碎拌在食物中吃下,对拒绝服药的患者,一定要看着患者把药吃下,让患者张开嘴,看是否已咽下,防止患者在无人看管后将药吐掉。
5.特殊患者的安全服药
卧床患者、吞咽困难的患者不宜吞服药片的,最好研碎后溶于水中服用。
6.及时应对不同药物的不良反应
在使用常用剂量的药物防治或诊断疾病过程中,因药物本身的作用或药物间
相互作用会产生的与用药目的无关而又不利于病人的各种反应,痴呆患者服药后常不能诉说其不适,嘱咐家属一定要细心观察患者有何不良反应,及时调整给药方案。
(三)出院后的药学监护
1.药学随访:随访方式包括电话随访、接受复诊或咨询、上门随诊、书信
联系等,随诊时间应根据患者病情和治疗需要而定,治疗用药不良反应较大、病情复杂和危重的患者出院后应随时随访,一般需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者出院或出诊后2-4周内应随访一次,此后至少三个月随访一次。随访内容包括:了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况,给予患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化化的处置意见等专业性的指导。
2.医患互动:运用现代化的电脑技术为病人建立电子档案,医生可以远程监控。通过新的医疗信息化服务平台,帮助医生、病人和病人家属实时了解病人的最新状况,让医生与患者建立有效沟通,更好的进行药学监护。
三、小结
尽管阿尔茨海默病的病因目前尚不十分清楚,还没有完全根治该病的药物,
但是就像糖尿病患者一样需要长期控制血糖、减少并发症一样,阿尔茨海默病也可以通过科学的手段予以防治和延缓它的进程。对于早期病情较轻的患者,在服用适当的药物后,记忆力能得到部分恢复,精神行为紊乱得到纠正,生活质量得到提高,甚至病情严重时,药物在一定程度上能缓解病人的症状。一旦发现家中老人出现老年痴呆的症状,一定要尽快到医院接受相应的检查确诊,而一旦确诊之后就应选择合适的药物进行治疗,改善老年呆的症状,如发现病人出现用药后的不适反应务必第一时间与主治医生联系,以便医生及时了解患者用药的安全性和有效性。
参考文献
[1]张冰(译),大卫·贝林(著)。阿尔茨海默病离你多远:人民东方出版传媒东方出版社,2016:P109-130
[2]陈韵美,徐翔,张丽。专家诊治痴呆症:上海科学技术文献出版社,2012:P133-160
[3]杨军。图解阿尔茨海默病——老年性痴呆症防治:中国医药科技出版社,2017:P47-58
[4]张允岭。老年痴呆早期防治手册——远离痴呆,幸福一生:人民卫生出版社,2013:P74-80
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