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阿尔茨海默患者的药学监护(一)
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阿尔茨海默患者的药学监护(一)
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阿尔茨海默患者的药学监护(一)
阿尔茨海默患者的药学监护(一)毕业论文范文介绍开始:
目录
一、阿尔茨海默病……………………………………………………………………2
(一)阿尔茨海默病的基本概念……………………………………………………2
(二)阿尔茨海默病的治疗药物……………………………………………………2
二、目前临床用药上存在的问题及药学监护的意义
1.目前临床用药上存在的问题……………………………………………….……..2
2.阿尔茨海默病临床治疗的药物、适应症及不良反应…………………….……..2
3.药学监护的意义……………………………………………………………………4
三、阿尔茨海默病的药学监护………………………………………………………5
(一)用药前监护……………………………………………………………………5
(二)用药中监护……………………………………………………………………5
1.按时按规律用药………………………………………………………………….5
2.治疗过程中忘记服药时的补救方法…………………………………………….5
3.病人服用的药物如何储放……………………………………………………….5
4.协助并督促患者服药…………………………………………………………….5
5.特殊患者如何安全服药………………………………………………………….5
6.及时应对各种药物的不良反应………………………………………………….5
(三)出院后的药学监护……………………………………………………………5
1.药学随访……………………………………………………………………………5
2.医患互动……………………………………………………………………………6
三、小结……………………………………………………………………….….…..6
参考文献
一、阿尔茨海默病
(一)阿尔茨海默病的基本概念
阿尔茨海默病又称老年痴呆症,是由于皮层或皮层下功能障碍导致认知能力减退的综合症。认知能力涉及记忆力、注意力、判断力、语言、空间构象力、计算力等。痴呆的进程多呈慢性、隐蔽性进展、病程长。患者会逐渐出现个性、人格、行为方式的改变,而使其生活质量下降,并且给家人和社会造成沉重的经济负担。该病是由德国的精神病和神经病理学家阿尔茨海默·阿勒斯于1906年发现的。
(二)阿尔茨海默病治疗的药物
在治疗该病的药物中,以胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂,改善认知功能的效果最为明显。其它如吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦和尼麦角林等脑代谢增强剂,维生素E、雌激素等搞自由基药物,钙拮抗剂,他汀类,非类固醇消炎药,司兰吉兰,银杏叶等中药制剂在改善认知功能的作用方面均不能肯定。目前普遍认为,该病的治疗应该是一种多环节、多靶点的综合治疗。目前,在治疗老年性痴呆方面上有更新的进展,如用于影响神经递质的药物、作用于β淀粉样蛋白(Aβ)的药物、作用于tau蛋白的药物等已进入临床试验中。
二、目前临床用药上存在的问题及药学监护的意义
1.目前临床用药上存在的问题
痴呆是一个临床综合症状,不是指某一种疾病。美国《精神疾病诊断与统计手册》第4版修订版(DSM-IV-TR)和《国际疾病分类》第10版(ICD-10),从病因学上将痴呆综合症分为多种类型,阿尔茨海默病(AD)是一类最常见的痴呆类型。目前发病机制尚未完全清楚,可能与脑内多种神经递质,如乙酰胆碱、谷氨酸、多巴胺等水平紊乱有关。目前临床广泛应用的美金刚、多奈哌齐等药物临床疗效方面仍存在很多的争议。在使用常用剂量的药物防治或诊断疾病过程中,因药物本身的作用或药物间相互作用会产生的与用药目的无关而又不利于病人的各种反应,然而痴呆患者服药后常不能诉说其不适,所以给临床用药安全上带来很多的问题。
2.阿尔茨海默病临床治疗的药物、适应症及不良反应
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(1)多奈哌齐(安理申):由日本和美国共同开发的胆碱酯酶抑制剂,它通过竞争和非竞争混合机制,抑制乙酰胆碱酯酶,提高脑内乙酰胆碱浓度。主要用于轻度和中度老年性痴呆的治疗,其特点是半衰期长,口服吸收好,每日服用一次即可,起始剂量为每日5毫克,1月后可增至每日10毫克,一般2周后达稳态浓度,12周后见效。主要不良反应是胃肠道症状(如腹泻、恶心、呕吐、食欲下降)、肌肉痉挛、乏力和失眠。其它常见的不良反应为头痛、头晕。此外,晕厥、心动过缓和窦房传导阻滞、房室传导阻滞和癫痫也有报道。新近研制的多奈哌齐口腔崩解片,在一定程度上可降低胃肠道不良反应。因其拟胆碱作用,有哮喘史或阻塞性肺病史的病人应慎用胆碱酯酶抑制剂。
(2)卡巴拉汀(艾斯能):是乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶双向抑制剂,用于治疗轻、中度老年性痴呆。其服用方法为每日2次,早晚与餐同服。起始剂量为1.5毫克,如病人服用4周后对此剂量耐受良好,可将剂量增至3毫克,每日2次;当病人继续服用至少4周后对此剂量耐受良好,可逐渐增加剂量至4.5毫克,以至6毫克,每日2次,若在治疗过程中出现不良反应(如恶心、呕吐、腹痛或食欲减退等)或体重下降,应将每日剂量减至病人能耐受的剂量为止。维持剂量为1.5-6毫克/次,每日2次。获得最佳疗效的病人应维持其最高的、且耐受良好的剂量。药物一般在第12周起效,但高剂量治疗时不良反应也相应增多。总体来说,该药具有轻、中度的不良反应,通常不予处理即可自行消失。不良反应发生的频率及程度常随服用量的递增而增多或加重,减量后可减少或消失。常见的不良反应有胃肠道反应(如恶心、呕吐、食欲减退)、眩晕、头痛、意外创伤、疲劳、虚弱、困倦、精神异常(如激动、失眠、精神错乱、抑郁)和防御机制异常(如上呼吸道感染、泌尿道感染)。少见的不良反应有出汗增多、全身不适、体重下降、震颤等。此外,拟胆碱药可加重尿道梗阻和痉挛,刺激胃酸分泌,此类病人就小心慎用。有哮喘史的病人也应慎用胆碱酯酶抑制剂。
(3)加兰他敏(尼瓦林):加兰他敏可使突触前膜发生变构,减少乙酰胆碱再摄取,增加突触间隙乙酰胆碱含量;同时它可选择性地作用于乙酰胆碱酯酶,对丁酰胆碱酯酶的作用较小。推荐剂量为每日30-60毫克,分2次给药,口服吸收快,6-8周临床疗效明显,能发送老年性痴呆、精神分裂及慢性脑损伤病人的记忆和认知功能,以及日常生活和行为能力,其不良反应少,耐受性好,主要有恶心、呕吐等胃肠道不适、激越、睡眠障碍和易激惹等。但支气管哮喘、心绞痛、心动过缓、癫痫和机械性肠梗阻病人禁用。缓慢加量可减少胃肠道不适。
(4)他克林:因其肝功能损害的不良反应明显,约50%的治疗者出现血清转氨酶升高,故已在临床停用。
(5)石衫碱甲(双益平或哈伯因):适用于老年人良性记忆下降,能提高病人记忆、联想学习、图像回忆、无意义图形再认及人像加快等能力。对痴呆病人和脑器质性病变引起的记忆障碍也有改善作用,不良反应相对较少,包括头晕、纳差和心动过缓,大剂量时可引起恶心、呕吐和肌肉震颤。常用剂量0.1毫克,每日2次。
(6)美金刚(易倍申):能改善中重度痴呆的日常生活能力和运动功能,
最近的研究发现它还能改善老年性痴呆病人的精神症状,对失语等语言功能障碍也有一定的作用。每日的最大剂量20毫克。为减少不良反应的发生,在治疗的前3周应按每周递增5毫克剂量的方法逐渐达到维持剂量,具体如下:治疗第一周的剂量为每日5毫克(半片,晨服);第二周每天10毫克(每次半片,每日2次);第三周每天15毫克(早上服一片,晚上服半片);第4周开始服用推荐的维持剂量每天20毫克(每次1片,每日2次)。可空腹服用。也可随食物同服。常见不良反应有幻觉、意识模糊、头晕、头痛和疲倦。少见的不良反应有焦虑、肌张力增高、呕吐、膀胱炎和性欲增加。肝、肾功能损害病人、癫痫病人、有惊厥病史或癫痫易感体质的病人应慎用美金刚。
(7)吡拉西坦(脑复康):适用于脑外伤、脑动脉硬化和脑血管病等多种原因造成的记忆和思维功能减退。推荐剂量800毫克/次,每日3次。有严重出血倾向,肝肾功能不全者慎用。但目前并不支持该药治疗痴呆的认知障碍时所谓的有效结论。
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