2.1  2010年版中国高血压指南指出，联合用药应遵循如下原则：作用互补，降压作用协同，不良反应相互抵消或减轻。指南将联合方案分成3类：(1)主要推荐的优化联合方案：二氢吡啶类CCB＋ARB ；二氢吡啶类CCB＋ACEI ；ARB＋噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB＋β受体阻滞剂。(2)次要推荐使用的联合治疗方案：利尿剂＋β受体阻滞剂；α受体阻滞剂＋β受体阻滞剂；二氢吡啶类CCB＋保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂＋保钾利尿剂。(3)不常规推荐但必要时可慎重使用的联合治疗方案：ACEI＋β受体阻滞剂；ARB＋β受体阻滞剂；ACEI＋ARB；中枢神经作用药物＋β受体阻滞剂。3种药物联合方案，是在上述各两药联合方式中，加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类CCB＋ACEI／ARB＋ 噻嗪类利尿剂组成的联合方案最常用。4种药物联合方案主要适用于顽固性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物，如β受体阻滞剂、螺内酯、可乐定或α受体阻滞剂等。

2.2  近年来，关于降压药物联合治疗，根据临床研究证据所制定的3个指南基本趋于一致。对于联合治疗方案，优先推荐CCB 和ACEI／ARB 而不是ACEI／ARB 和利尿剂的联合应用。但是，我国高血压患者有其自身特点，与欧美国家显著不同。首先，我国脑卒中高发，脑卒中与心肌梗死发病比例为5~8:1,而欧美国家高血压人群为1：1；其次,我国又是高盐饮食国家，因此,就我国高血压人群的发病机制及导致的主要心血管风险来讲，利尿剂对联合治疗方案仍不失为最佳配角。

3  讨论

3.1  在很多患者中，单药治疗常难以降压达标，故需改用联合治疗。联合治疗的优势在于双药机制互补，能减少不良反应，疗效更强，依从性更好，为患者带来更多获益。2010年版中国高血压指南明确指出，降压药物的获益主要来自于血压降低的本身，而与降压药物种类无关，因此常用的5大降压药物包括钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂均可作为初始和维持用药。应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害及合并临床疾病情况，合理使用，要遵循小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化治疗原则。当两药联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或换用另一种两药联合治疗方案。联合治疗时，不推荐或不鼓励两种肾素‐血管紧张素抑制剂、醛固酮阻滞剂联合应用；药物联合治疗的获益与降压程度呈正比，选择联合治疗方案时，应首选临床试验中成功应用的组合方案；单片复方制剂可减少每日服用片数，提高依从性，应被推荐应用。

3.2  2011年版NICE指南认为，年龄≤ 55岁的高血压患者应首选ACEI 或ARB 治疗。如果ACEI不能耐受可更换为ARB ；避免联合使用ACEI 和ARB 。对于年龄＞55岁的高血压患者以及任何年龄的非洲或加勒比地区人群，应首选CCB；因水肿不良反应或不能耐受CCB ,或合并心力衰竭和有心力衰竭高危因素者，可选用噻嗪类利尿剂。不推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物。如果患者正在使用β受体阻滞剂治疗，且需要增加第二种药物时，建议加用CCB制剂而不是噻嗪类利尿剂[8] 。

3.3  2013年版欧洲ESH／ESC高血压防治指南对高血压的治疗建议做出了重要变动[9] 。对高血压的治疗做出了科学推荐，反映了高血压研究领域的重要进展，并指出需要采取哪些措施以减少高血压和相关并发症的发病率和病死率。2013年版指南将经皮射频导管进行肾去交感神经化（RSD）列为治疗顽固性高血压的一种方法，并且作了简介[10]。

联合用药是治疗高血压的发展方向，不同抗高血压药物之间具有协同效应和叠加作用。由于药物作用机制不同，联合应用可中和不同药物引起的不良反应，防止单药治疗时血压降低触发的代偿反应，提高降压疗效增加患者的耐受性。应用抗高血压药物应根据患者的情况、用药的敏感性和药物的反应、药物费用及服用方法简便等合理选择药物，联用2种和多种降压药物,实行个体化原则，对治疗效果不良患者及早小剂量降压药物联合应用。

[1]  Centers for Disease Control and Preventio（CDC） ．Self‐reported hypertension and use of antihypertensive medication among adults‐United States ，2005-2009．MMWR Morb Mortal Wkly Rep ，2013，62：237‐244 .

[2]　 Cui H ，Hu Y ，Hong C ，et al ．A 15 years study of the causes of

death among elderly hypertensive patients in a hospital‐based sample of China ．Arch Gerontol Geriatr ，2012，55 ：709-712．

[3]  Lackland DT ．Hypertension ：Joint National Committee on Detection，eva luation ，and Treatment of High Blood Pressure  Guidelines ．Curr Opin Neurol ，2013，26：8-12 ．

[4]  史宇翔．B受体阻断药物利用调查及处方分析。中国药师。2002，5(1)44.

[5]  Zanchetti A ，Mancia G ．Longing for clinical excellence ：a critical outlook into the NICE recommendations on hypertension management‐‐is nice always good ？ J Hypertens ，2012 ，30 ：660-668 ．

[6]  张裔．血管紧张素转换酶抑制剂的临床应用．中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(6)-l8l.

[7]  许恒忠．抗高血压药的合理应用．中国药物应用与监测，2007，4(2)：53-56.

[8]  Krause T ，Lovibond K ，Caulfield M ，et al ．Guideline DevelopmentGroup ．Management of hypertension ：summary of NICE

guidance ．BMJ ，2011，343：d4891.

[9]  Mancia G ，Fagard R ，Narkiewicz K ，et al ．2013 ESH／ESC

Guidelines for the management of arterial hypertension ：The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension （ESH） and of the European Society of Cardiology （ESC） ．Eur Heart J ，2013，34 ：2159‐2219.

[10]  Schmieder RE ，Redon J ，Grassi G ，et al ．Updated ESH position

paper on interventional therapy of resistant hypertension．Euro Intervention ，2013 ，9 ：R58‐R66.

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