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抗高血压药物分类及联合应用(一)
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毕业论文范文题目:
抗高血压药物分类及联合应用(一)
,论文范文关键词:
抗高血压药物分类及联合应用(一)
抗高血压药物分类及联合应用(一)毕业论文范文介绍开始:
摘要
【摘要】高血压病是一种需要终身治疗的疾病,其治疗的目标不仅仅是降低血压而且在于预防和减轻靶器官的损害,提高生活质量和延长生命。联合用药是治疗高血压的发展方向,联合治疗的优势在于双药机制互补,能减少不良反应,疗效更强,依从性更好,为患者带来更多获益。降压药物的获益主要来自于血压降低的本身,而与降压药物种类无关。应用抗高血压药物应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害及合并临床疾病情况,合理使用,要遵循小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化治疗原则。自20世纪80年代后期以来,对各种降压药的药理研究取得了长足的进步,可供临床用药选择的空间大大增加。现将临床常用的抗高血压药物的分类及联合应用原则综述如下,供病人参考。
【关键词】 高血压 药物分类 联合应用
随着人民生活水平的提高和生活节奏的加快以及人口日益老年化,目前,高血压患病率呈上升趋势[1]。收缩压越高,患心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病机会越多。收缩压每增加20mm Hg(1mm Hg =0.133kPa)或舒张压每增加10mm Hg ,其罹患心血管病的危险性则增加一倍[2]。高血压病是一种需要终身治疗的疾病,其治疗的目标不仅仅是降低血压而且在于预防和减轻靶器官的损害,提高生活质量和延长生命。它是最早推出并成文的防治指南,进行了规范化管理;最先提出定量的治疗目标(140/90mm Hg)进行标准化管理;最先提出单纯医院管理的局限性,进行包括社区、家庭的社会化管理[3]。自20世纪80年代后期以来,对各种降压药的药理研究取得了长足的进步,可供临床用药选择的空间大大增加。现将临床常用的抗高血压药物的分类及联合应用原则综述一下,供门诊病人参考。
1 抗高血压药物的分类
1.1 利尿剂
应用较多的是氢氯噻嗪、吲达帕胺和螺内酯。利尿剂在高血压治疗中被列为一线常用降压药,适合于单纯高血压及轻中度高血压患者,在治疗中可单独应用,也可联合用药[4]。2011年版NICE指南对传统噻嗪类利尿剂的地位提出了质疑,认为传统的苄氟噻嗪或氰氯噻嗪治疗获益不明显,应选用新型噻嗪类利尿剂如氯噻酮和吲达帕胺,目的是使降压治疗策略最佳化。但是其想法似乎超过了目前所获得的临床研究证据,其结果可能并不合理[5]
1.2 β-受体阻滞剂
B-受体阻滞剂经过长期临床应用.以得到广泛的认可,证明了该类药物的有效性和安全性,其通过阻断交感神经系统起作用,特别适用于年轻人发生过心肌梗死、有快速性心率失常和心绞痛的患者,并多与其他降压药合用。
1.3 钙拮抗剂(CCB)
此类药物(CCB)具有舒张血管平滑肌的作用,有高度的血管选择性,扩张冠状动脉,改善侧支循环,同时具有保护血管内皮细胞结构以及功能完善、抗动脉硬化、抑制血管平滑肌细胞增生作用,降压效果好,不良反应小,已成为抗高血压的一线药物;临床常应用的品种有,尼福达、尼群地平、硝苯地平等。
1.4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)临床应用最为广泛。常用的ACEI品种为依那普利、贝那普利、卡托普利。ACEI治疗高血压有6大强适应证,分别是心力衰竭、心肌梗死、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、脑卒中发作。ACEI具有控制血压的同时可以对靶器官的保护,改善心肌顺应性,降低左心室重要指数、逆转左心室肥厚、预防心力衰竭,对靶器官的保护是降压治疗的核心[6]。
1.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)是一类较新的抗高血压药物。ARB通过受体阻滞作用,更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水、Na+潴留、血管收缩和组织重构。降压作用起效缓慢,但持久而平稳,一般在6—8周达到最大作用,作用持续时间达24 h以上[7]。既没有干咳、血管神经性水肿和首剂低血压等ACEI的不良反应,现主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。
1.6 其他
乌拉地尔(压宁定)(优匹敌)。本品为一苯哌嗪取代的脲嘧啶衍生物,具有外周和中枢双重的作用机制。外周作用主要为α-受体阻滞剂,使外周阻力显著下降,扩张血管。中枢作用,主要通过激活5-羟色胺受体,降低延髓心血管控制中枢的交感反馈调节而起降压作用。本药对高血压病效果显著,而对血压正常者没有降压效果。脊髓麻醉时,可明显地降低收缩压约32%、舒张压约27%。硝普钠在消化道不吸收,是一种速效、强效静脉注射用降压药,其药理活性来自其亚硝基(NO),因其直接松弛小动脉和静脉血管平滑肌,使小动脉扩张,外周血管阻力下降而降低血压;因静脉扩张, 静脉回心血量减少,从而减少右室充盈压,减轻心脏前负荷。因而使心力衰竭病人的心功能得以迅速改善,增加心输出量,减去肺淤血。但此二类药物不良反应和禁忌证多,耐受性差。
2 抗高血压药物联合应用
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