腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的疗效比较

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腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的疗效比较

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毕业论文范文题目：腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的疗效比较，论文范文关键词：腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的疗效比较
腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的疗效比较毕业论文范文介绍开始：
【论文摘要】：背景与目标传统的开放肾癌根治术(Opeadicalnephrectomy，ORN)多采取长达20cm左右的切口，术中需堵截腹部或腰部的诸层肌层，伤害较大，对患者创伤较大，患者恢复慢。自1993年起逐步有成功实现腹腔镜下肾癌根治术(Laparoscopicradicalnephrectomy，LRN)的相干报道。腹腔镜肾癌根治术存在创伤小，恢复快，术后镇痛剂利用少等长处，在必定程度上补充了开放肾癌根治术的毛病。同时，跟着生活程度的进步，微创手术越来越受到欢送，并成为外科学发展的重要趋势。经过10余年的发展，至2005年止，全世界所报道履行的LRN已经超过6000例，LRN已代替ORN成为医治局限性肾肿瘤的金标准术式。LRN适应证重要为T1-T3a期肾脏恶性肿瘤。本研究旨在通过对我科2004年1月至2006年12月进行的腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的疗效比较，评估其临床价值，探讨合适的手术入道路径。临床材料跟研究方法1．临床材料1．1LRN组53例(其中2例中转开放手术患者未在统计材料内)，成功51例，男性36人，女性15人。年纪32-74岁，均匀54.71±12.90岁。左侧27例，右侧24例。肿瘤最大直径3-9cm，均匀5±1.43cm。术后病理证明透明细胞癌46例，嗜色细胞癌2例，嫌色细胞癌2例，囊性肾癌1例。1．2ORN组42例，男性26人，女性16人，年纪33-74岁，均匀54.64±11.73岁。左侧15例，右侧27例。肿瘤最大直径3-13cm，均匀5.79±2.66cm。术后病理证明透明细胞癌38例，嫌色细胞癌2例，凑集管型2例。2．病例的收录及打消标准2．1收录标准：肾脏占位疾病，术前经B超、C（略..）T或／跟MRI等影像学方法检查，诊断考虑肾细胞癌而行肾癌根治术，术后病理证明为肾细胞癌的各类型，TNM分期为T1-3a期。2．2打消标准：①打消同期进行其余手术如胆囊切除术、妇科手术的病例；②打消术后病理证明为肾脏良性肿瘤及肾盂癌等非肾细胞癌的病例；③打消癌栓侵犯腔静脉或肾静脉的T3b肾癌；④有远处转移而行姑息性切除的不计入统计。3．病例的收集收集本院从2004年1月至2006年12月咱们所做的共53例腹腔镜肾癌根治术跟42例开放肾癌根治术的完全临床材料，具体记录患者的姓名、病历号、性别、年纪、接洽地址及电话、病理诊断、合并疾病、并发症、临床表示、超声(Bus)跟CT或MRI成果、手术日期、手术时光、术中出血量、肿瘤直径、术后止痛剂(派替啶)利用次数、进食时光、拔引流管时光、拔导尿管时光、静脉抗生素天数、术后住院天数等。4．手术方法4．1腹腔镜肾癌根治术：患者术前惯例禁食禁水，术前晚及术日晨干净灌肠各一次，手术当日术前均予静脉抗生素防备感染。采取静吸复合气管插管全身麻醉。手术均为经腹腔径路，个别取健侧半卧位或70-90度侧卧位。脐部或平脐腹直肌旁处作1cm皮肤切口，Veress气腹针穿刺，二氧化碳充气树破人工气腹，压力为2.0KPa(15mmHg)，穿刺置入腹腔镜10mm的第一套管(因为此处多为“盲穿”，伤害的潜在危险较大，必须非常谨慎或改用切开置入法)及腹腔镜，察看腹腔底细况。而后在监督下分辨于腋火线平脐，锁骨中线肋缘下，腋中线肋缘下置入直径为5mm、12mm跟5mm套管。于结（文章此处忽略..）肠旁沟处切开侧腹膜，将结肠牵开裸露腹膜后缝隙。于脂肪囊外游离肾脏，裸露并处理肾蒂，分别上段输尿管并钛夹封闭离断，将游离的肾脏置入标本袋，连接原两处套管穿刺孔，作5-10cm切口，取出肾脏。如无术前影像或术中察看发明明显淋巴转移征象，不惯例做淋巴打扫。4．2开放肾癌根治术：术前筹备及麻醉方法等处理同LRN组。本组多采取腹部切口或腰背部斜切口，切口总长约16～30cm。①腹部切口：常作腹部正中或旁正中切口，进入腹腔，剪开侧腹膜，将肠道推向内侧裸露肾周筋膜，沿腔静脉等标记找到肾蒂。②腰背部切口：常做11肋或12肋下切口，顺次切开皮肤跟皮下组织，留神勿伤害肋膜，找到肾蒂。分别肾蒂后，可抉择一并结扎肾蒂或先结扎肾动脉再结扎肾静脉，上三把长血管钳，近端10号丝线双重结扎后再缝扎一道，整块游离并取出肾脏标本。5．数据的处理5．1比较腹腔镜组及开放手术组在患者性别、年纪、患侧、手术时光(min)、术中出血量(ml)、术后止痛剂(派替啶)利用次数、术掉队食时光(d)、术后留置引流管时光(d)、术后留置导尿管时光(d)、术后静脉抗生素利用时光(d)、术后住院时光(d)、术中术后并发症产生率等方面的各项指标，研究腹腔镜组手术是否达到开放手术雷同的后果以及是否达到微创的后果。5．2比较LRN组大体积肿瘤(直径≥5cm)与小体积肿瘤(直径＜5cm)组患者年纪、手术时光(min)、术中出血量(ml)、术后止痛剂(派替啶)利用次数、术掉队食时光(d)、术后留置引流管时光(d)、术后留置导尿管时光(d)、术后静脉抗生素利用时（此处忽略..）光(d)、术后住院时光(d)、术中术后并发症产生率等方面的各项指标，研究大体积肿瘤是否可能达到小体积肿瘤同样的微创疗效。5．3所有数据均通过SPSS13.0forWindows专业统计软件，根据不同的数据情况抉择T-test测验、非参数测验等统计学方法进行分析，以P＜0.05为差别存在统计学意思成果1．LRN组53例转开放手术2例，1例因肾脏肿瘤宏大且粘连周到分别艰苦转开放手术，1例因肾蒂把持不佳，出血多转开放手术，中转开放率3.8％。本组患者均匀手术时光127.55±50.26min(55-240min)，均匀术中失血252.94±236.52ml(50-1000ml)；术后均匀进食时光2.12±0.77d(1-4d)，术后并发症3例，产生率5.88％。2．ORN组42例，均匀手术时光132.86±22.36min(95-175min)，均匀术中失血310.71±248.05ml(100-1100ml)；术后均匀进食时光2.79±1.09d(1-5d)，术后并发症3例，产生率7.14％。3．比较LRN组跟ORN组，两组在患者性别、年纪、肿瘤患侧、肿瘤大小等方面差别无统计学明显性。LRN组在缩小切口长度，减少术后止痛剂利用，及早进食，缩短住院等日方面优于ORN组，并且存在统计学明显差别。在手术时光，术中出血量、术后留置尿管、留置腹引管时光、术后静脉抗生素及术后并发症产生率等方面优于ORN组，但差别无统计学意思。4．将腹腔镜肾癌根治术患者分两组，“大体积肿瘤组(直径≥5cm)”跟“小体积肿瘤组(直径＜5cm)”，发明与小体积组比拟，大体积组的均匀手术时光长，均匀出血量多，但两者均无统计学意思。同时亦发明该两组在术后止痛、进食时光、留置引流管（此处忽略..）、术后静脉抗生素利用、术后住院时光及并发症产生率等方面的差别无统计学意思。论断1．腹腔镜肾癌根治术作为医治肾癌的一种微创方法，保险、有效、创伤小，经腹腔径路的LRN是医治T1-3a期肾癌的首选方法。相较开放肾癌根治术，在切口长度、术后止痛剂利用次数、进食时光、术后利用抗生素时光、术后住院天数等方面，两组差别存在统计学意思，腹腔镜手术均优于开放手术。2．在有必定腹腔镜肾癌根治术教训的纯熟术者，大体积肿瘤(直径≥5cm)切除可获得与小体积肿瘤切除雷同的疗效，两者在术中出血量及手术时光等方面未见明显统计学差别。

以上为本篇毕业论文范文腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的疗效比较的介绍部分。

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